Хвост поджелудочной железы резецируется по методу, описанному в предыдущей главе, при малейших затруднениях жертвуют и селезенкой. На поверхности разреза поджелудочной железы отыскивают отверстие ее протока, идя отсюда и разделяя маленькими ножницами переднюю стенку железы, рассекают проток по всей (или почти по всей) длине, во всяком случае, до головки железы. Найденные при этом камни удаляются. Обычно сильное кровотечение останавливают, надавливая тампоном, смоченным теплым раствором поваренной соли, или посредством осторожной коагуляции и прошиванием тонкими швами.
После этого кишка подготавливается для наложения анастомоза. Образуют Y-образный анастомоз по Roux, отключенную петлю выводят наверх позади поперечно-ободочной кишки и помещают рядом с поджелудочной железой. На противоположном брыжейке крае кишки производят отверстие, величина которого соответствует длине рассеченного Вирсунгиева протка. Панкреатикоеюностомия выполняется двухрядным швом. Наружный ряд серозных узловатых швов прикрепляет кишку к капсуле поджелудочной железы. Внутренним рядом, наложенным посредством очень тонких кетгутовых узловатых швов, слизистые этих органов плотно соединяются друг с другом. Дальнейшая последовательность рядов такова: сначала накладывается нижний наружный, затем нижний внутренний, после этого верхний внутренний и наконец, верхний наружный ряд швов.
Технически проще оригинальный способ Puestow-a, который после резекции хвоста поджелудочной железы и выведения всего тела железы из забрюшинного пространства рассекает ее проток, а петлю, кишки как манжетку натягивает на мобилизованную поджелудочную железу. Анастомоз он вообще не накладывает, а конец кишечной петли прикрепляет только к головке железы. При этом, разумеется, надо обращать внимание на то, чтобы во время мобилизации не было нарушено кровоснабжение
Тела поджелудочной железы в результате повреждения селезеночных сосудов, что при достаточной внимательности не представляет трудностей.
(Пока оценок нет)