В целях профилактики острого панкреатита лучше всего вовсе не применять дренаж Cattell-a, а если все-таки решают его применить, то лучше приготовить самим из резиновой трубки Т-образный дренаж (тип «в»), так как от этого дренажа можно скорее, чем от круглой трубки дренажа Kehr-a, ожидать, что панкреатический сок через углубление в трубке попадет в кишку.
Если после оставления дренажа Cattell-a в послеоперационный период возникает сомнение в отношении острого панкреатита (сильные боли в животе, циркуляторный коллапс, высокие величины диастазы в крови и моче, а также во внутриабдоминальном пунктате или в выделяемой из дренажной трубки желчи), то тогда целесообразно сразу же извлечь трубку до развития несовместимых с жизнью состояний.
Через отводящую трубку дренажа может оттекать сок двенадцатиперстной кишки. Его количество в общем незначительное, но при наличии спазма двенадцатиперстной кишки оно может увеличиться за сутки от 2 до 3, вследствие чего больной может за короткое время попасть в такое же критическое состояние, как при свище двенадцатиперстной кишки. При выраженном дуоденальном рефлюксе необходимо также удалить дренажную трубку.
В дуоденальный конец дренажа Cattell-a могут попасть остатки пищи, которые закупоривают трубку и могут вызвать восходящий холангит. В этом случае не рекомендуется прополаскивать дренажную трубку снаружи, так как благодаря этому инфекция еще легче попадает во внутрипеченочные желчные пути. Лучше всего дренажную трубку извлечь.
По наблюдениям Hess-a дренаж Cattell-a часто вызывает выраженное отсутствие аппетита, причина которого неизвестна. Однако аппетит у больного появляется в тот же день, когда трубка извлекается.
Дренирование общего желчного протока по Kehr-y с транспапиллярным дуоденальным дренированием по Mollowitz-y
При этом остроумном вмешательстве рядом с Т-образной дренажной трубкой Kehr-a через холедохотомическое отверстие в общий желчный проток, а затем через Фатеров сосок в двенадцатиперстную кишку вводится тонкая полиэтиленовая трубка. Тонкая трубка из синтетического материала может быть закрыта в любое время независимо от Т-образного дренажа. Поэтому нет угрозы дуоденального рефлюкса или закупорки Т-образного дренажа пищевыми массами и возникновения вследствие этого восходящего холангита и резко выраженной анорексии.
Наряду с этим после операции опасен острый панкреатит.
(Пока оценок нет)