При шитье нить должна оставаться ненатянутой, она натягивается только при достижении каудального угла. Если шов проведен правильно и нить должным образом натянута, то ясно видно, как задние стенки обеих вен тесно прилегают друг к другу, хорошо выворачиваются, и со стороны просвета нить не видна. Затем выворачивающий непрерывный матрацный шов продолжается в каудо-краниальном направлении по передней стенке, до тех пор, пока не достигается опять краниальный угол, и там конец нити непрерывного шва завязывается с началом нити в узел. Стежки накладываются на расстоянии приблизительно 1 мм друг от друга и от края стенки вены.
Перед наложением последних 1—2 швов на один момент зажим с мелкими зубцами снимается с воротной вены для проверки, протекает ли кровь необходимой струей со стороны кишечника и не закручена ли воротная вена или не возникло ли где-нибудь перегиба. Если кровь вытекает безупречно, то инструмент с мелкими зубцами накладывается снова, и образование анастомоза заканчивается вышеуказанным способом. Но и в том случае, если кровь вытекает из воротной вены не под большим давлением, мы опять накладываем зажим на сосуд, однако стремимся лучше мобилизовать вену в сторону кишки. Поджелудочная железа отделяется от задней брюшной стенки на еще большем участке, и если этого еще недостаточно, то с задней поверхности головки поджелудочной железы, с правой стороны воротной вены вырезается клиновидный кусок (Madden, 973) для того, чтобы не было сдавления вены. При этом непременно следует избегать повреждения общего желчного протока и протока поджелудочной железы. Препаровка проводится до тех пор, пока кровь после снятия зажима с мелкими зубцами со стороны конца, прилежащего к кишечнику, вытекает струей из еще незаконченного анастомоза. Только когда достигнуты эти условия, заканчивается наложение анастомоза.
Зажим Satinsky снимается с полой вены, а зажим с мелкими зубцами — с воротной вены, на анастомоз накладывается на несколько минут полоска марли, пропитанная горячим раствором поваренной соли. После истечения этого времени
Ощупывают окружение анастомоза, где часто определяется шуршание. В целях надежности при помощи иглы еще раз измеряют давление в воротной вене, при этом можно быть спокойным, лишь если это давление ниже 30 см вод. ст. Наконец резиновая уздечка из-под общего желчного протока вынимается, рана диафрагмы зашивается, раны от торакотомии и лапаротомии послойно закрываются наглухо. Некоторые авторы оставляют в брюшной полости, вблизи анастомоза, дренаж, что мы считаем излишним.
(Пока оценок нет)