Это производят следующим образом: на противоположном брыжейке крае высоко вытянутой кверху кишки, примерно на 5 см книзу от отверстия анастомоза, вскрывают стенку кишки. Через это отверстие проводят катетер Nelaton-a N 18 20, если возможно, № 22, таким образом, чтобы он проходил через просвет кишки и появился в создаваемом анастомозе, и его можно было бы продвинуть дальше в просвет общего желчного протока. Ту часть катетера, которая проходит в просвете кишки, снабжают I—2-мя боковыми отверстиями.
После этого заканчивают создание анастомоза одно — или двухрядным швом передней стенки. Если стенка общего желчного протока достаточно толстая, накладывают вначале прошивные кет-гутовые узловатые швы, а затем покрывают их серо-серозными узловатыми швами. Если был введен дренаж Voelcker-a, его укладывают по наружной поверхности кишки 4—5-ью серо-серозными швами в канал, сформированный по Witzel-ю. Завязывая нижний из этих швов вокруг дренажной трубки, предохраняют ее от возможного выскальзывания. Подтянутая кверху кишка прикрепляется к печеночно-двенадцатиперстной связке отдельными серо-серозными узловатыми швами, ее можно также прикрепить и к нижней поверхности печени, чтобы она не висела всей своей тяжестью на анастомозе.
После этого восстанавливают непрерывность кишки: верхний конец культи пересеченной кишки вшивают способом «конец в бок», отступя примерно 50 см от холедохоеюностомы, в отрезок кишки, находящийся под поперечно-ободочной кишкой и идущий к анастомозу с желчными путями. Этим препятствуют попаданию кишечного содержимого через длинную, высоко подтянутую кишку в общий желчный проток.
Дренажную трубку по Voelcker-y проводят через отдельное отверстие из брюшной полости и фиксируют его здесь к коже двумя прочными нитками. Рядом с холедохоеюностомой помещают отдельный, также выведенный наружу дренаж. Если шов анастомоза недостаточно надежен, особенно если накладывается однорядный шов, то этот второй дренаж, помещенный вблизи от анастомоза, должен находиться там достаточно долго и быть соединенным с постоянным отсосом.
Холедохогастростомия.
Холедохогастростомия производится тогда, когда нужна холедоходуоденостомия, однако последняя противопоказана, и холедохоеюностомия из-за ряда причин, например из-за сращений, трудно выполнима. Анастомоз накладывают по способу «конец в бок» между центральным концом пересеченного общего желчного протока и передней стенкой желудка.
(Пока оценок нет)