Предпринимались героические попытки радикальной экстирпации рака поджелудочной железы в случаях, когда опухоль была связана со средней артерией ободочной кишки или другими кажущимися жизненно важными образованиями. Если пересекается средняя артерия ободочной кишки, то операцию необходимо закончить, предварительно выведя наружу на переднюю брюшную стенку, лишенную кровоснабжения поперечно-ободочную кишку. Brunschwig описал один случай, когда он в один прием произвел тотальную панкреатодуоденэктомию и сверх этого удалил весь желудок, левую почку, левый надпочечник, левую нижнюю долю легкого, — и больной вылечился.
В целях освобождения головки поджелудочной железы двенадцатиперстная кишка должна быть мобилизована по Kocher-y. Таким образом, головка железы выделяется тупо без всякого кровотечения и повреждения ее кровоснабжения (питающие сосуды перемещаются вместе с железой) и может быть легко приподнята от ее основания и перемещена до самого правою края верхней брыжеечной вены в плоскости.
Мобилизацию подковообразной двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы легче проводить, если предварительно острым путем отделить правую половину брыжейки поперечно-ободочной кишки, проходящей в передних в поперечном направлении. Ощупыванием отыскивают среднюю артерию ободочной кишки, которая отходит от верхней брыжеечной артерии там, где этот большой сосуд выходит из глубины позади нижнего края шейки поджелудочной железы. Постоянно держат в поле зрения среднюю артерию ободочной кишки и, предохраняя ее, рассекают правую половину брыжейки поперечно-ободочной кишки, в корне которой не проходят сосуды. Манипуляция облегчается, если мобилизовать и правый толстокишечный угол.
Чтобы освободить головку и хвост поджелудочной железы, сначала разделяют, предварительно перевязывая, сосуды, желудочно-ободочную и желудочно-селезеночную связки до самого верхнего полюса селезенки. Остро отделяют левую половину брыжейки поперечно-ободочной кишки от левой половины поджелудочной железы, здесь не требуется перевязки сосудов. Теперь оттягивают селезенку вправо и вниз и остро разделяют фиксирующую ее верхний полюс диафрагмо-селезеночную связку и дальше после перевязки сосудов рассекают поддерживающую нижний полюс селезенки селезеночно-ободочную связку. Затем мобилизуется селезенка с сосудами, проходящими к ее корню.
(Пока оценок нет)