При глубоком наркозе эфир вызывает гипотонию, закись азота и флюотан на давление не влияют. Действие наиболее часто применяемых медикаментов на тонус желчных путей показано.
Наряду с медикаментами, которые вводят перед и во время операции, на давление в желчных путях оказывает большое влияние местная травма. Слишком низкая или слишком высокая температура контрастного вещества так же, как и химическое его действие, могут изменить, например тонус сфинктера Одди в течение нескольких минут. Манипуляции в желчных путях рукой или инструментами, удаление камней, исследование проходимости Фатерова соска зондом и т. д. не позволяют точно судить о данных давления. Особенно сомнительны данные, которые получают в конце операции, исследуя давление через дренаж общего желчного протока.
Эти обстоятельства привел Mallet-Guy, когда отделил манометрию от холангиографии. При этом исследовании вначале соединяют желчные пути со стеклянной трубкой, содержащей теплый изотонический раствор поваренной соли, и исследуют остаточное давление. Mallet-Guy регистрирует это давление графически. После этого в желчные пути инъекционным шприцем под низким давлением вводится контрастное вещество. В процессе заполнения производят несколько рентгеновских снимков. Это исследование проще, чем классическая радиоманометрия, и получило всеобщее распространение.
Независимо от того, поступает ли контрастное вешество в желчные пути из шприца или манометра, необходимо особенно тщательно следить за тем, чтобы вся система была полностью свободной от воздуха, так как попавший в желчные пути пузырек воздуха на рентгеновском снимке может быть принят за желчный камень и привести к длительным и тщетным поискам этого «камня». Если холангиография производится в послеоперационный период через дренажную трубку, введенную в общий желчный проток, то эта дренажная трубка должна быть предварительно заполнена желчью печени и затем соединена с инъекционным шприцем, заполненным контрастным веществом без воздуха. Воздух, попавший в желчные пути и оцененный как оставленные камни, причинил хирургам уже много неприятных минут.
Радиоманометрия или холангиография, производимая во время операции, даже при очень хорошей организации исследований нежелательно удлиняют операцию. Поэтому сейчас отмечается стремление наблюдать за заполнением и опорожнением желчных путей и деятельностью сфинктеров с номонно усилителя изображения на телевизионном экране во время постепенного введения контрастнго вещества.
(Пока оценок нет)