Таким путем легко находят сильно пульсирующую артерию. В той же плоскости справа от нее проходит нередко полностью зарубцевавшийся общий желчный проток в виде рубцового тяжа, определение которого представляет трудности из-за цепочки окружающих его лимфатических узлов величиной с фасоль, среди которых он совершенно теряется из виду.
Печеночно-двенадцатиперстную связку препарируют острым путем (тонким скальпелем) и тупо (маленьким жестким тупфером), но всегда в направлении продольной оси, чтобы предотвратить от случайной возможности рассечения продольно проходящих в нем образований. Если не удается установить с уверенностью, какое образование выделяется, то его пунктируют шприцем с тонкой иглой. Если получают артериальную кровь, то речь идет о печеночной артерии, при получении венозной крови — о воротной вене, при получении желчи — о желчном протоке. По ходу печеночно-двенадцатиперстной связки препарируют от верхнего края двенадцатиперстной кишки в сторону печени, пока не обнаружат расширенный желчный проток.
Реконструкция производится по следующим правилам.
По возможности образуют билиобилиарный анастомозг, однако при послеоперационном стенозе желчных путей это возможно очень редко.
Если дистальная часть d. hepatocholedochus превратилась в рубцовую связку, что характерно для большинства случаев, то накладывают билиодигестивный анастомоз следующих двух основных вариантов.
Анастомоз между внепеченочным желчным ходом и кишкой. Примерно в 80% случаев проведения этого вмешательства получают длительный положительный результат.
Анастомоз между внутрипеченочным желчным ходом и кишкой. При этих операциях лишь около 20% случаев имеют положительный результат.
Именно поэтому следует предпринимать все усилия для того, чтобы отток желчи был восстановлен анастомозом, образованным в воротах печени, а внутрипеченочный анастомоз следует накладывать только тодга, когда анастомоз в ворогах печени не может быть выполнен ни при каких условиях.
Билиобилиарный анастомоз.
Эта операция производится в исключительно редких и счастливых случаях, в которых общий желчный проток рубцово стенозирован на весьма коротком отрезке. Если общий желчный проток сужен только циркулярно в виде кольца, то это сужение разъединяется в продольном направлении и сшивается в поперечном направлении тонкими узловатыми кетгутовыми швами.
(Пока оценок нет)