При хроническом панкреатите продольная панкреатикоеюностомия, в противоположность вмешательствам с резекциями, имеет следующие преимущества:
А) не приносится в жертву оставшаяся интактной ткань железы,
Б) метод делает возможным попадание панкреатических ферментов в кишечник,
В) устраняется возможный многократный стеноз или закупорка протока поджелудочной железы,
Г) как правило, устраняются боли, сопровождающие хронический панкреатит.
Показания для различных ранее упомянутых панкреатодигестивных анастомозов, а именно заболевание протока поджелудочной железы при интактной субстанции железы, встречаются очень редко. Гораздо чаще панкреатический камень, содержащий СаС03 и в большинстве случаев располагающийся в центре железы, способствует возникновению хронического воспаления в дис-тально расположенной от него половине поджелудочной железы (тело — f хвост). Кроме того в этой части субстанции железы можно найти диффузный фиброз, цирроз и отложение гранул СаС03 (кальцификация поджелудочной железы). Вмешательство, которое при этом следует избрать, приводит нас уже к следующей группе операций: к левосторонней гемипанкреатэктомии с устранением камней из оставленного участка железы.
Резекции субстанции поджелудочной железы.
К операциям этой группы обращаются, когда субстанция поджелудочной железы на большом участке значительно и необратимо повреждена.
Инкреторная часть островков Лангерганса часто остается полностью интактной, если даже экскреторная часть поджелудочной железы совершенно разрушена. Поэтому резекция поджелудочной железы по поводу хронического панкреатита предпринимается только в том случае, если большая часть субстанции железы разрушена и к тому же возникают сильные недомогания (значительное исхудание, очень сильные, длительные боли), так как при этом приносятся в жертву многие из еще функционирующих даже в этом состоянии островков Лангерганса и угрожает опасность диабета.
Различные резекции будут обсуждаться в связи с лечением карциномы поджелудочной железы.
Операции на вегетативных нервах, иннервируцирующих поджелудочную железу
Экспериментальными исследованиями Mallet-Guy доказал, что электрическое раздражение левого чревного нерва собаки и морской свинки сначала вызывает вазодилятацию в поджелудочной железе, а затем отечный и, наконец, геморрагический панкреатит. Кроме этого он установил, что в поджелудочной железе человека, удаленной из-за воспаления, воспалительные очаги возникают вокруг нервов и интрагландулярных симпатических узлов. Влагалище нерва отечное, утолщенное, иногда воспаление распространяется и внутри нерва. Отсюда, с одной стороны, через проходящие в чревном нерве висцероафферентные волокна распространяется болевой импульс, а с другой стороны, через висцеромускулярные (вазомоторные) волокна передаются патологические рефлексы, которые вызывают новое воспаление.
На основании этих обстоятельств следует предполагать, что левосторонняя резекция чревного нерва не только устраняет боли в поджелудочной железе, но предохраняет железу от тех нарушений кровоснабжения, которые вызывают рецидивирующие воспалительные приступы. Левосторонняя резекция чревного нерва, таким образом, представляет собой не только симптоматическое лечение, но оказывает лечебное действие и на хронически рецидивирующий первичный паренхиматозный панкреатит. Правосторонняя резекция чревного нерва по Mallet-Guy эти явления не устраняет; электрическое раздражение этого нерва и в опыте на животных ничего не меняет в иннервации сосудов поджелудочной железы.
Правосторонние чревный и блуждающий нервы действуют, прежде всего, на сфинктер Одди. По Mallet-Guy правосторонняя резекция чревного нерва показана якобы только в тех случаях, когда мы имеем дело с первичной гипертонией сфинктера Одди, которая вызывает вторичный хронический панкреатит. В противоположность этому ваготомия уменьшает
А) количество и активность ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой,
Б) выработку желудочного сока и его действие, вызывающее спазм сфинктера Одди,
В) выработку секретина, и,
Г) непосредственно действуя на сфинктер Одди, уменьшает его спазм.
Большинство авторов, к которым присоединяется и автор книги, не признают, однако, что действие вегетативных нервов может быть так точно локализовано. Это мнение отражено в большом числе операционных методов, которые были предложены хирургами для лечения хронического панкреатита. Применяемые чаще всего операции приведены выше.
(Пока оценок нет)