При резекции антральной части желудка правая желудочная и правая желудочно-сальниковая артерии должны рассекаться обычным способом.
Б) Рассекается тощая кишка в 8—10 см книзу от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба, культя погружается. Если удаляется головка поджелудочной железы, то должна также удаляться и двенадцатиперстная кишка, так как оба этих органа имеют общее крово — и лимфоснабжение. Разрезают после их перевязки сосуды, проходящие в брыжейку верхней культи тощей кишки до двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба и нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, которая, как правило, представляет собой первую ветвь верхней брыжеечной артерии и выходит из нее там, где позади нижнего края поджелудочной железы она выступает из глубины. Пересекая спереди верхнюю брыжеечную вену, артерия подходит к нижней половине головки поджелудочной железы. Следует быть очень осторожным со средней артерией ободочной кишки, которая отходит чаще всего как вторая ветвь верхней брыжеечной артерии непосредственно возле первой ветви.
После этого правым указательным пальцем тупо образуют туннель между передней поверхностью последнего дуоденального отрезка и задней поверхностью верхней брыжеечной артерии и
Вены и протягивают через него слева направо мобилизованную верхнюю петлю тощей кишки, пока она не появится на правой стороне верхней брыжеечной вены. В большинстве случаев манипуляция легко проводима, так как ни от верхней брыжеечной артерии и вены, лежащих перед кишкой, ни от аорты и нижней полой вены, лежащих позади кишки, не проходят сосуды к дуоденальному отрезку длиной 3—4 см, располагающемуся поперечно позади верхней брыжеечной артерии и вены.
Не рекомендуется разрезать тощую кишку вблизи от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба, так как когда брыжейка нижней культи становится очень короткой, ее нельзя свободно перемещать в целях наложения гастроэнтероанастомоза, и прежде всего холедохоеюностомы.
В) Рассекается верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия под верхним краем поджелудочной железы, где она отходит от желудочно-двенадцатиперстной артерии. Другую ветвь последней артерии, правой желудочно-сальниковой артерии, мы разрезали уже при скелетировании желудка, так же как и правую желудочную артерию.
(Пока оценок нет)