Следует весьма тщательно взвешивать, нужно ли — если одно средство не оказывает ожидаемого действия — давать вторую дозу или же другой препарат, оказывающий подобное действие, потому что, если больной находился в состоянии шока, то введенные медикаменты после устранения шока в своей сумме, возможно, оказывают токсическое действие.
Более или менее сильная гипоксия, по всей вероятности, является одной из причин в каждом случае внезапной остановки сердца. Остановка сердца может зависеть от многих обстоятельств. При операции под местной анестезией, особенно при проведении так называемой потенцированной местной анестезии, действие медикаментов, подавляющее дыхание, проявляется иногда весьма значительно. Если анестезиолог при эндотрахеальном наркозе невнимателен или переутомлен, то у кураризованного больного легко и быстро может возникнуть гипоксия. Уменьшение общего количества крови (при кровотечении) или количества циркулирующей крови (при шоке) также способствует гипоксии. Гипоксия почти всегда сопровождается гиперкапнией и метаболическим ацидозом, которые сами по себе предрасполагают к остановке сердца. У анемичных больных (содержание гемоглобина ниже 8 г%) определить гипоксию трудно, потому что она не вызывает видимого цианоза.
Вероятно, в возникновении остановки сердца играет роль и механическое раздражение определенных рефлексогенных зон. При эндотрахеальной интубации и экстубации, а также при бронхоскопии от гортани и от киля трахеи могут исходить ваго-вагальные рефлексы. Подобный механизм может проявляться в результате натяжения корня легкого и корня брыжейки, при операциях на глазе — при давлении на глазное яблоко.
В возникновении остановки сердца большую роль играет также и применяющийся для анестезии препарат. Уже в 1858 году были известны 50 случаев, при которых передозировка хлороформа или повышенная чувствительность к нему привели к внезапной остановке сердца и к смерти. Позже для все более сложных операций требовались все новые и новые средства и методы наркоза, тем более что число операций — и вместе с тем и число наркозов — возросло в большой степени.
Всякий наркотик — яд, если он применяется в чрезмерно большой дозе или концентрации. Это относится и к местным анестезирующим веществам. Новокаиновая интоксикация унесла немало жизней.
(Пока оценок нет)