Новокаиновая инфильтрация блуждающего нерва в этом случае остается безэффективной. Иногда удавалось прощупать склеротический сфинктер Одди через дуоденальную стенку, при этом получается впечатление, будто на его месте находится свинцовая пуля. Наиболее подходящей операцией является трансдуоденальная сфинктеротомия, после которой согласно Doubilet и Mulholland-y целесообразно предпринять транспапиллярное дренирование протока поджелудочной железы.
Операции на протоке поджелудочной железы.
Эти операции применяются, если субстанция поджелудочной железы в общем интактна, и патологическое изменение ограничивается, прежде всего, Вирсунгиевым протоком. Воспаление или образование камней вызывают иногда стеноз Вирсунгиева протока, что препятствует свободному оттоку панкреатического сока. Дистально от этого места развивается кистозная дилятация. Узкие и широкие отрезки, чередуясь друг с другом, дают иногда картину, напоминающую четки. Целью операции является устранение или предупреждение механического препятствия, восстановление свободного оттока сока поджелудочной железы в кишечник. Этой цели можно добиться, если ликвидировать каждый стеноз, устранить каждый камень, удалить все препятствия с пути сока поджелудочной железы.
К Вирсунгиеву протоку можно подойти с двух направлений:
А) от Фатерова соска,
Б) через субстанцию железы.
Если обструкция распространяется только на Фатеров сосок и на его непосредственное окружение (панкреатография), то мы ликвидируем препятствие транспапиллярно; если обструкция находится и дистально от этого места, то ее устраняют т ране гландулярно.
Транспапиллярное дренирование протока поджелудочной железы.
В качестве метода, наиболее целесообразного при хроническом панкреатите, почти всегда сопровождаемом желчнокаменной болезнью, Doubilet и Mulholland (1956) поддержали холецистэктомию с сфинтеротомией и транспапиллярным дренированием протока поджелудочной железы.
После холецистэктомии предпринимается холедохотомия, и через нее в направлении Фатерова соска проводят катетер Nelaton-a. На нисходящем дуоденальном отрезке делают продольный разрез и крючками открывают Фатеров сосок. По уже описанному методу над головкой катетера Nelaton-a делается надрез и широко открывается Фатерова ампула.
(Пока оценок нет)