Специальная антибактериальная подготовка больного

Нашей последней задачей является экстраперитонеализация анастомоза в брюшной полости. Вскрытая П-образным разрезом брюшина дна таза реконструируется таким образом, что спереди края раны сшивают, а сзади их прикрепляют циркулярно к сигмовидной кишке. Таким образом, анастомоз покрывается брюшиной. Если наступает несостоятельность швов, то возникает только забрюшинный каловый абсцесс, перитонит не развивается. Дренажную трубку проводят рядом с кишкой через брюшину тазового дна.

Операция заканчивается послойным закрытием брюшной полости. Раньше опасались осложнений со стороны анастомоза и пытались различными путями произвести его разгрузку. Некоторые авторы за 1—2 недели до резекции, другие во время

Самой резекции накладывали искусственное заднепроходное отверстие на поперечно-ободочной кишке, которое затем через 1—2 месяца закрывалось. Другие считали необходимым исключить на I—2 недели после передней резекции функцию заднего прохода растяжением сфинктера. Некоторые довольствуются введением через заднепроходное отверстие и анастомоз толстой трубки в сигмовидную кишку и оставлением ее там, на 1 неделю для разгрузки кишки и предохранения анастомоза от натяжения.

После специальной антибактериальной подготовки больного и тщательного образования анастомоза дренажная трубка, подведенная к этому месту, является единственным защитным средством, применяемым в нашей практике. После операции время от времени вводится газоотводная трубка, которая, однако, не оставляется в кишке постоянно. Кроме того следят за тем, чтобы кал во время дефекации был жидким. Очистительная клизма не должна использоваться ни в коем случае. Лежащая рядом с анастомозом дренажная трубка извлекается через 6—8 дней.

В надлежащих случаях можно облегчить создание анастомоза по способу «конец в конец» сшивающим аппаратом КЦ. После тщательного отграничения брюшной полости и резекции сигмовидной кишки сомкнутый сшивающий аппарат проводится ассистентом через заднепроходное отверстие и культю прямой кишки в малый таз.

В брюшной полости культю сигмовидной кишки надевают на голову штанги сшивающего аппарата, а культю прямой кишки — на него трубчатую браншу. Ассистент закручивает винт на трубчатой бранше, пока на штанге бранши не покажется контрольное отверстие. В этом положении сшивающего аппарата циркулярные по форме щеки обеих бранш тесно смыкаются, не раздавливая находящиеся между ними две стенки кишки, оставляя при этом достаточно места для вставления прошивающих скрепок.

Ставь 5 звезд!
(Пока оценок нет)
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: