Величина давления в воротной вене и локализация препятствия оттоку могут быть объективно установлены при помощи спленоманометрии и спленопортографии (Abcatici и Campi, 1951), но эти исследования обычно проводятся только в случае значительного увеличения селезенки, если она выходит за реберный край. Небезопасно проводить укол в большую, гиперемическую селезенку, так как в капсуле селезенки может — особенно если больной в это время делает глубокий вдох — произойти длинный разрыв и наступить сильное коровотечение. Поэтому исследование следует проводить только непосредственно перед операцией или во время операции прямой (не чрезкожной) пункцией селезенки.
Для спленоманометрии под местным обезболиванием под левой реберной дугой длинной иглой прокалывается брюшная стенка в направлении ворот селезенки. Наружный конец иглы соединяется с электроманометром или, при отсутствии последнего, с водяным манометром, и измеряется внутриселезеночное давление, которое приблизительно соответствует портальному давлению. Через иглу в селезенку вводятся 20 мл 70%-ного водного контрастного вещества и проводятся серийные рентгеновские снимки ворот печени и их окружения. На снимках можно установить, проходимы ли селезеночная и воротная вены, а также определить, какие у них внутрипеченочные разветвления, и кроме того ясно увидеть богатое венозное сплетение портального коллатерального кровообращения.
Среди последствий портальной гипертонии наиболее важными являются развитие мощной коллатеральной венозной сети и исходящие из нее кровотечения. В норме приблизительно J4 минутного объема сердца (около 1500 мл крови) проходит через печень. Почти этого большого количества крови происходит из печеночной артерии, 2/3 из воротной вены. Как при предпеченочной, так и при внутрипеченочной блокаде кровь портальной системы не в состоянии попасть нормальным путем (через печень) в систему полой вены. Повышающимся портальным давлением открываются и умножаются коллатерали, и без того существующие между двумя венозными системами.
Особенно важно громадное подслизистое венозное сплетение, которое полностью окружает нижний конец пищевода и верхний конец желудка. Это сплетение связано с одной стороны через коронарные вены желудка с портальной системой, с
Другой стороны — посредством полунепарной и непарной вен с системой полой вены.
(Пока оценок нет)