Прощупываемую в поджелудочной железе опухоль следует считать доброкачественной до тех пор, пока гистологическое исследование без сомнения не подтвердит противоположное.
Для биопсии берется участок ткани из самой плотной, по возможности узловатой части патологически измененной поджелудочной железы. Внутри этой части также иссекается участок в области, ближе всего расположенной к Фатерову соску, так как при дистальном уплотнении может идти речь и о следствии воспалительного фиброза. Из железы резецируют клиновидный кусочек глубиной в 1 см, после чего останавливают кровотечение путем прижатия тампоном, пропитанным в горячем солевом растворе, или прикосновением электрокоагулятора. Края раны зашиваются несколькими тонкими серозными швами. Всегда надо рассчитывать на то, что при разрезе может быть открыта маленькая боковая ветвь Вирсунгиева протока, из которого будет выступать панкреатический сок. Поэтому к месту эксцизии всегда следует подводить дренажную трубку, которая выводится наружу через отдельное отверстие.
Свищ поджелудочной железы.
Свищ поджелудочной железы может возникнуть по различным причинам: после эксцизии материала для гистологического исследования, отделения и экскохлеации пептической язвы, проникающей в поджелудочную железу, после каждого (травматического или оперативного) повреждения поджелудочной железы, после спонтанного или оперативного вскрытия кисты поджелудочной железы, после вылущивания инсуломы и т. д. При этом, имея в виду возможность вытекания секрета, всегда необходимо при опасности повреждения железы во время операции поместить вблизи от нее дренажную трубку. Тем самым мы благоприятствуем образованию свища, но все же это лучше, чем разлитый перитонит, вызванный панкреатическим соком, вытекающим в свободную брюшную полость.
Надо тщательно ухаживать за кожей в окружности свища поджелудочной железы и защищать ее, так как эпителий быстро и на большом участке мацерируется богатым ферментами панкреатическим соком. Защиту и лечение кожи проводят таким же образом, как и при дуоденальном свище.
В многочисленных случаях панкреатический свищ можно вылечить консервативно, как и дуоденальный. При помощи специального прибора в проход фистулы, который одновременно посредством отсасывания содержится в сухом состоянии, закапывают 1°/00-ую соляную кислоту. Можно также попробовать ввести в свищ медикаменты, содержащие пепсин или соляную кислоту.
(Пока оценок нет)