Учитывая указанные трудности, многие авторы пытались резецировать аганглионарный сегмент исключительно только абдоминальным путем (передняя резекция). В этом случае возражением может служить то обстоятельство, что аганглионарная часть прямой кишки остается, и болезнь после операции рецидивирует. Повторная операция наталкивается на большие трудности, связанные со сращениями однажды уже резецированной кишки.
В 1957 году Duhamel разработал весьма удачную модификацию операции Swenson-a, которая может быть предложена исключительно для лечения болезни Hirschsprung-a и вовсе неприменима для экстирпации рака прямой кишки. По методике Duhamel-я мобилизуется только задняя стенка прямой кишки, прямая кишка рассекается и ушивается на уровне входа в малый таз. После резекции аганглионарного сегмента сигмовидная кишка низводится позади прямой кишки, но в пределах наружного сфинктера, так что после раздавливания и некроза перемычки возникает широкое соединение между прямой кишкой и низведенной сигмовидной. Окружность образованной таким путем ампулы прямой кишки составляется из передней стенки прямой кишки и задней стенки низведенной сигмовидной кишки.
Технические особенности операции: после нижней срединной или парамедиальной лапаротомии сигмовидная кишка приподнимается и маркируется серо-серозными швами на уровне проксимальной линии резекции, потом нижняя часть сигмовидной кишки скелетируется вплоть до прямой кишки, а затем резецируется; обе культи закрываются двухрядным швом. Заднюю стенку культи прямой кишки тупо, указательным пальцем правой руки освобождают от передней поверхности крестца, не касаясь сосудистых и нервных стволов, проходящих в обеих латеральных связках прямой кишки.
Затем операцию продолжают со стороны промежности, при этом скальпелем разрезают заднюю половину окружности анального отверстия по границе между кожей и слизистой. Заднюю стенку прямой кишки рассекают внутри кольца наружного сфинктера. Снизу подходят, соединяясь с образованной из брюшной полости ретроректальной полостью, заводят в нее корнцанг, которым захватывают и низводят проксимальную культю сигмовидной кишки. Сигмовидную кишку следует низводить до тех пор, пока в анальном отверстии не появятся маркирующие серо-серозные швы. В этом месте сигмовидная кишка поперечно пересекается, а задняя половина ее окружности пришивается кетгутовыми узловатыми швами к заднему краю раны области анального отверстия.
(Пока оценок нет)