В других случаях брюшную полость или зашивают наглухо, или если имеется много эксудата. заводят дренажную трубку в область Винслова отверстия.
Некоторые авторы рекомендуют заканчивать операцию холецистостомией и в тех случаях, если:
А) лапаротомия была произведена с ошибочным диагнозом, и во время операции установили, что больной страдает гепатитом или первичной холостатической желтухой,
Б) имеются сомнения в диагнозе, так как предоперационная холангиография показала патологическое отклонение, а исследования во время операции (ощупывание, манометрия, холангиография) не определили никаких изменений. По Lejars-y холецистостомия с введением в желчный пузырь тонкого дренажа позволяет производить дальнейшие исследования в послеоперационный период («еПе reserve Javenir»). Два последних показания к проведению холецистостомии представляются весьма спорными.
Техника проведения холецистостомии.
Через пальпируемую фундальную часть пузыря производится продольный разрез длиной 8—10 см. Примерно % разреза должны проходить выше и у$ ниже фундальной части пузыря, так как после опорожнения пузырь уменьшается в размерах, а его фундальная часть смещается кверху.
После вскрытия брюшной полости перед нами лежит фундальная часть желчного пузыря, нередко окутанная сальником. Если находят в брюшной полости свободный участок, то под желчный пузырь рекомендуется завести марлевую салфетку, чтобы случайно вытекающий из желчного пузыря гной не инфицировал бы брюшную полость.
От фундальной части желчного пузыря тупо отделяют сращенный с ним сальник. После этого накладывают серо-серозный кисетный шов на фундальную часть и как можно более толстой иглой, связанной через резиновую трубку с отсасывающей системой, прокалывают фундальную часть и попадают в полость желчного пузыря. Иногда пузырь сразу же освобождается от густого гноя, в других случаях вначале выделяется «белая желчь» и только в конце отсасывания отходит гной. Чтобы можно было увидеть, что отделяется от желчного пузыря, пункционная игла на своем протяжении должна быть соединена через небольшую стеклянную соединительную трубку с отсасывающей системой. В ряде случаев из желчного пузыря отходит 100 мл или больше гнойного содержимого.
(Пока оценок нет)