Поперечнополосатая мышца с нормальным кровоснабжением реагирует на раздражение прямоугольного тока силой 20 ма и напряжением в 12 в ясно видимым сокращением. После эмболической закупорки сосуда порог раздражения в ишемической области повышается. Верхняя граница, при которой наступившие поражения еще обратимы, показывает импульс в 150 ма и 120 в. В случае еще более высоких величин к благоприятному результату уже не может привести даже дезоблитерирование сосудов.
Однажды нам с полным успехом удалось провести эмболэктомию на подколенной артерии через 12 дней после возникновения эмболии. Периферический пульс появился сейчас же после операции, уже имевшиеся некротические кожные участки на голени быстро зажили.
Если конечность больного нежизнеспособная, следует подождать демаркации гангрены и затем произвести ампутацию.
Как показывает опыт, эмбол почти всегда застревает у бифуркации сосуда, сидящий там эмбол закрывает одну или обе ветви.
Типичные места застревания эмбола на нижних конечностях следующие: бифуркация аорты, бифуркация обшей подвздошной артерии, бифуркация общей бедренной артерии непосредственно под Пупартовой связкой, бифуркация подколенной артерии.
На верхней конечности эмбол застревает иногда в подкрыльцовой артерии, чаще же всего в плечевой артерии, там, где отходит глубокая артерия плеча.
Иногда большой эмбол распадается на несколько кусков, которые застревают в различных местах сосудистого русла.
Обычно можно установить локализацию эмбола путем простого физического обследования. Если в обоих паховых сгибах нет пульсации, то эмбол, по всей вероятности, находится у бифуркации аорты. Больной может хорошо двигать бедром, паралич наступает только дистально от него, сохранена и поверхностная болевая чувствительность, по крайней мере, до середины бедра.
Если после возникновения эмболии в одном паховом сгибе пульсации нет, а в другом она прощупывается, то эмбол, вероятно, находится у бифуркации общей подвздошной артерии. В этом случае граница паралича движения и чувствительности обычно проходит над коленом.
Если анамнез свидетельствует о возникновении внезапных болей в одной нижней конечности, и конечность побелела, голень от границы между верхней и средней третями книзу прохладная, стопа нечувствительная, больной не может двигать пальцами, но в паховом сгибе пульсация не нарушена, то эмбол, очевидно, находится у бифуркации бедренной артерии. Как правило, место эмбола в нескольких см под паховым сгибом сильно чувствительно к давлению.
(Пока оценок нет)