Поэтому их можно легко не заметить, и после операции из них могут вытекать большие количества панкреатического сока, тем более что при токе наружу сопротивление меньше, чем в направлении двенадцатиперстной кишки, закрытой сфинктером Одди. Попадающий в брюшную полость сок поджелудочной железы становится ферментативно активным и обусловливает жировые некрозы, а также асептический перитонит, который, если он инфицируется, может стать повторно септическим. Если панкреатический сок попадает на брюшную стенку, то раздражает кожу и разрушает поверхностные эпителиальные слои. Этих тяжелых осложнений при операции на поджелудочной железе можно избежать, положив вблизи панкреатической раны трубку, которая выводится через отдельное отверстие на брюшной стенке и через которую проводится по возможности непрерывное отсасывание.
Поджелудочная железа имеет рыхлую и чрезвычайно тонкую соединительнотканную капсулу, на которой легко прорезаются швы. При нормальных условиях брюшина проходит только над (перед) поджелудочной железой и не находится с ней в таком тесном анатомическом контакте, как, например, висцеральная брюшина с желудком или кишечником. Воспалительная или опухолевая инфильтрация железы, однако, может распространиться на заднюю париетальную брюшину.
Топографо-анатомическое положение поджелудочной железы для хирурга также неблагоприятно. Железа находится в глубине брюшной полости, перед вторым поясничным позвонком и окружена жизненно важными образованиями. По срединной линии между поджелудочной железой и позвоночником проходит брюшная аорта, от которой непосредственно под верхним краем поджелудочной железы отходит чревная артерия и немного дальше внизу, позади поджелудочной железы — верхняя брыжеечная артерия. На правой стороне аорты проходит вверх нижняя полая вена. Из верхней брыжеечной артерии, там, где она выходит по нижнему краю поджелудочной железы и достигает нижней части двенадцатиперстной кишки, отходит нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия и непосредственно под нею (иногда над нею) средняя артерия ободочной кишки. Повреждение последнего сосуда влечет за собой некроз всей поперечно-ободочной кишки.
На правой стороне верхней брыжеечной артерии проходит верхняя брыжеечная вена, которая позади верхнего края поджелудочной железы объединяется с нижней брыжеечной и селезеночной венами в воротную вену. Нижняя брыжеечная вена идет также позади поджелудочной железы вверх, в то время как селезеночная вена (и артерия) проходит поперек верхнего края поджелудочной железы.
(Пока оценок нет)