Без предварительного рентгенологического исследования была произведена пункция, однако, без успеха. Через четыре часа больной скончался. На вскрытии оказалось, что тупость перкуторного тона объяснялась релаксацией диафрагмы и высоким расположением увеличенной селезенки. На выпуклой поверхности селезенки была повреждена капсула (пункция!), в брюшной полости было обнаружено большое количество крови, то есть больной погиб от кровотечения.
При подозрении на повреждение и грудной клетки наиболее целесообразной является операция через широкий торакоабдоминальный доступ к органам, находящимся в области предполагаемой травмы.
Таким образом, в случае повреждения селезенки спленэктомию всегда производят при помощи широкой лапаротомии или тораколаларотомии.
Для экстирпации селезенки нормальной величины, как, например, при болезни Werlhof-a, иногда достаточен паракостальный доступ, без рассечения прямой мышцы живота. Чем больших размеров селезенка, тем труднее и опаснее ее удаление. Самой большой опасностью при спленэктомии является кровотечение. Одно из весьма тяжелых и неизгладимых воспоминаний автора связано с операцией, на которой он присутствовал в качестве зрителя. Операция производилась одним из выдающихся и очень опытных хирургов. Во время экстирпации огромной селезенки возникло неукротимое кровотечение, и больной, несмотря на все героические попытки, в конце концов, погиб на операционном столе.
При большой селезенке следует быть осторожным при обнажении, особенно в случаях, когда нужно считаться с повышенной кровоточивостью, это касается и гиперсплении или цирроза печени при расширенном коллатеральном кровообращении. Наиболее целесообразным доступом является широкая левосторонняя трансректальная или верхняя срединная лапаротомия и отходящий от этого разреза вертикальный поперечный разрез. К этой операции необходимо тщательно подготовиться, провести безупречную анестезию, приготовить достаточный запас крови, по возможности должно ассистировать три надежных ассистента.
Спленэктомия.
Существенными моментами при спленэктомии являются перевязка и пересечение идущих к селезенке сосудов и ее экстирпация.
Сосуды проходят к селезенке в следующих связках: желудочно-селезеночная связка служит продолжением идущей влево желудочно-ободочной связки. Эта связка является дупликатурой брюшины и соединяет большую кривизну желудка с корнем селезенки.
(Пока оценок нет)