Хвост поджелудочной железы захватывается прочным инструментом, вентрально приподнимается. Верхний край и задняя поверхность остро и тупо отделяется от селезеночной артерии и вены, причем проникающие в железу маленькие ветви сосудов, разрезают после их перевязки. Если при препарировании наступает повреждение сосудов селезенки (артерии или вены), то она экстирпируется.
Резекция освобожденного таким образом хвоста поджелудочной железы производится при помощи скальпеля или ножниц, разрезом, проходящим перпендикулярно продольной оси железы. Маленькие сосуды, пульсирующие и кровоточащие на поверхности разреза, следует захватить москитными зажимами и перевязать. После гемостаза тело железы освобождают в медиальном направлении циркулярно еще на 2—3 см. Примерно в 30 см книзу от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба кишку разделяют поперечно, выводят вверх позади поперечно-ободочной кишки нижнюю культю и накладывают нанкреатоеюносшому.
На поверхности разреза пересеченной поджелудочной железы просвет Вирсунгиева протока, как правило, настолько мал и его стенка так тонка, что нельзя наложить надежный шов между кишкой и протоком поджелудочной железы. Поэтому образуют анастомоз между всей поверхностью разреза железы и просветом кишки, то есть выполняют панкреатоеюностомию. Для этого лучше всего использовать конечное отверстие петли тощей кишки, проведенной позади поперечно-ободочной кишки. Разрезанная в поперечном направлении тощая кишка имеет примерно такой же размер, как и поверхность разреза поджелудочной железы. Край кишки и край поверхности разреза железы сшивают друг с другом частыми серозными узловатыми швами. Вместе с частью железы шириной в 1—2 см шов инвагинируется в просвет кишки, и в этом положении накладывается новый ряд серозных узловатых швов, которым кишка пришивается к (очень тонкой) соединительнотканной капсуле поджелудочной железы. Отверстие брыжейки поперечно-ободочной кишки прикрепляют к приподнятой вверх тонкой кишке. Верхнюю культю тонкой кишки имплантируют под брыжейкой с веществом поджелудочной железы или ее выводными протоками, непременно ввести дренажную трубку. Самое худшее, что при этом может случиться, это возникновение свища поджелудочной железы.
(Пока оценок нет)