Транспаниллярное и трансдуоденальное дренирование общего желчного протока

Через холедохотомическое отверстие, потягивая за нитку, протаскивают катетер Nelaton-a через дуоденотомическое отверстие и через сосочек двенадцатиперстной кишки кверху до тех пор, пока кончик катетера не покажется в холедохбтомическом отверстии. Нитка обрезается, на катетере вырезаются боковые отверстия, которые затем находятся над и под сосочком. Кончик катетера должен располагаться несколько в сторону печени над швами, закрывающими разрез в общем желчном протоке. Многочисленные боковые отверстия также должны способствовать оттоку панкреатического сока.

Холедохотомическое отверстие закрывают над катетером Nelaton-a простым или матрацным узловатым швом, который накладывают тонким кетгутом.

Теперь катетер Nelaton-a выводят из двенадцатиперстной кишки через косой канал по Witzel-ю. Для этой цели дуоденотомический разрез уменьшается вворачиваемыми швами, при этом катетер попадает в нижний край разреза. Поверх первого ряда швов накладывают второй ряд узловатых швов и обращают внимание на то, чтобы не возникло сужение двенадцатиперстной кишки. После этого катетер Nelaton-a помещают вниз по передней стенке двенадцатиперстной кишки и над ним продолжают только что упомянутый второй серо-серозный ряд узловатых швов, который идет книзу и образует на нисходящей части двенадцатиперстной кишки канал по Witzel-ю, где и располагайся катетер. В целом для этого достаточно наложения 3—4 швов. Наружный конец катетера Nelaton-a проводят обычным способом при помощи троакара через отдельное отверстие изнутри наружу на поверхность передней брюшной стенки. Опасность возникновения стеноза двенадцатиперстной кишки полностью исключаема следующей модификацией дренажа по Vockkcr у. Через небольшое, затем закрываемое дуоденомическое отверстие проводят катетер Nelaton-a через Фатеров сосок. Нижний конец катетера проводят ретроградно через привратник в желудок и отсюда через переднюю стенку желудка в ложе косого канала по Witzel-ю и наружу, через брюшную стенку.

Закрытие двенадцатиперстной кишки в поперечном направлении предохраняет от сужения ее. Ассистенты при этом вмешательстве хорошо растягивают вправо и влево серо-серозные нитки – держалки, благодаря чему разрез превращается из продольного в поперечный. Соответственно этому серо-серозными узловатыми швами сшивают не правый и левый край разреза, а верхнюю и нижнюю его часть. При этом поверх первого ряда накладывается аналогичный второй ряд швов.

Ставь 5 звезд!
(Пока оценок нет)
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: