После введения Т-образной трубки или катетера Nelaton-a разрез общего желчного протока сужают обычным узловатым или матрацным швом с применением тонкой кетгутовой нитки, так что отверстие тесно окружает дренажную трубку. Один из швов, находящийся рядом с трубкой (как правило, дистальный), можно завязать также вокруг трубки, чтобы предохранить от возможности выскальзывания этого дренажа из общего желчного протока.
Через наружное отверстие фиксированной таким образом дренажной трубки выделяется светлая печеночная желчь, что служит доказательством правильного расположения и достаточной проходимости трубки. Если желчь не появляется, то дренажную трубку прополаскивают изотоническим солевым раствором. Рекомендуется также ввести через дренажную трубку контрастное вещество и посредством холангиографии убедиться в том, что дренаж хорошо расположен, а его концы необходимой длины и не перегнуты, что не осталось камня в желчных путях и Фатеров сосок проходим под небольшим давлением.
Транспапиллярное дренирование общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки по Cattell-y.
Эта методика отличается от дренирования по Kehr-y в основном тем, что нижняя ветвь Т-образного дренажа заводится через Фатеров сосок в просвет двенадцатиперстной кишки. Дренаж Cattell-a как бы соединяет преимущества дренажа по Kehr-y и билиодигестивного анастомоза, осуществляя постоянный отток желчи через искусственно поддерживаемый открытым Фатеров сосок в кишку, и, кроме того, этот катетер может быть в любое время извлечен. Дренаж Cattell-a представляет защиту от послеоперационного отека или спазма во время операции раздраженного механическим путем или поврежденного сфинктера Одди. Он также предохраняет от рубцового стеноза рассеченного сфинктера при склеротическом оддите.
Наряду со всеми этими преимуществами дренаж по Cattell-y имеет и недостатки, в результате чего он применяется очень редко и только очень небольшим числом хирургов.
Если применяют оригинальную Т-образную трубку по Kehr-y, то сфинктер Одди, вследствие постоянного механического раздражения тесно обнимает свешивающуюся в просвет двенадцатиперстной кишки поперечную часть дренажной трубки. Ежедневно выделяемое количество панкреатического сока в количестве 1000—1500 мл не может из-за этого беспрепятственно попасть в кишку. Таким образом, давление в Вирсунгиевом протоке на протяжении короткого времени значительно поднимается, что может привести к острому, тяжело протекающему панкреатиту, возможно даже с летальным исходом.
(Пока оценок нет)