Тонким пуговчатым зондом мы отыскиваем отверстие протока поджелудочной железы и возможно находящийся там камень, который удаляется. После этого прозрачный панкреатический сок может вытекать свободно. Иногда через узкий проток поджелудочной железы камень нельзя вытянуть в сторону двенадцатиперстной кишки, в этом случае он может быть устранен только посредством разреза субстанции железы.
Чтобы обеспечить отток, в проток поджелудочной железы рекомендуется транспапиллярно ввести тонкую полиэтиленовую трубку на глубину 4—5 см. Чтобы трубка не выскальзывала, она прикрепляется швом к краю Фатерова соска. Другой конец полиэтиленовой трубки ведут к брюшной стенке, что может быть сделано двумя способами. По Doubilet ее выводят через общий желчный проток возле Т-образной трубки. По Leger-y ее выводят на нисходящем дуоденальном отрезке, под дуоденотомическим разрезом, через особое маленькое отверстие и кладут в короткий канал по Witzel-ю. Дуоденотомическое отверстие закрывают поперечным швом. Транспапиллярный дренаж удаляется через 2—3 недели.
Трансгландулярное дренирование протока поджелудочной железы.
Merlin du Val (1954) первым рекомендовал панкреато — или панкреатикоеюностомию. При этой операции производится резекция хвоста поджелудочной железы, и затем между оставшейся частью поджелудочной железы и петлей тонкой кишки образуется анастомоз. Сок поджелудочной железы течет тогда не к Фатерову соску, а по новому сообщению в противоположном направлении, к кишечнику. Недостатком операции является то, что она устанавливает только ограниченную связь между Вирсунгиевым протоком и кишечником. Это является отрицательным особенно в тех случаях, когда стеноз и дилатация чередуются на довольно длинном отрезке Вирсунгиева протока.
В этой анатомической ситуации только путем продольной панкреатикоеюностомии, предложенной Puestow-oM и Gillesby (1958), можно обеспечить свободный отток панкреатического сока, устранить его застой, остановить последующую деструкцию ткани железы и освободить пациента от постоянных, часто невыносимых болей. При этом методе проток поджелудочной железы часто рассекается и открывается по всей длине, между ним и кишечной петлей образуется анастомоз.
Каудальная панкреапгоеюноспгомия. После открытия брюшной полости между местами перевязки перерезают желудочно-ободочную и желудочно-селезеночную связки, отделяют левую половину брыжейки поперечно-ободочной кишки от тела и хвоста поджелудочной железы и таким образом широко открывают дистальную половину железы.
(Пока оценок нет)