Больного укладывают на сторону, противоположную месту вмешательства, и при помощи подушки приподнимают его грудную клетку. В VII или VIII межреберном пространстве производят заднебоковую торакотомию, длина разреза примерно 30 см. После введения реберного расширителя легкое оттесняют и поддерживают по направлению кпереди. В реберно-позвоночном углу можно иногда увидеть (во всяком случае, нащупать через париетальную плевру) пограничный симпатический ствол. На высоте VI грудного позвонка располагается его 6-ой узел, от которого, как правило, идет 1-ая ветвь к чревным нервам.
Анатомические соотношения выглядят большей частью так, что большой чревный нерв отходит от 6-го—9-го, малый чревный нерв от 10-го—11-го и наименьший — от 12-го узла пограничного симпатического ствола, и все вместе они проходят в вентральном направлении. На правой стороне отчетливо видна непарная вена, непосредственно вентрально от нее проходит грудной проток, а непосредственно дорзально — чревный нерв. На левой стороне это направление указывает, часто, хотя и не всегда, полунепарная вена. Если не находят пограничный симпатический ствол, то целесообразнее всего по нижнему краю какого-нибудь ребра отыскать межреберный нерв и проследить за его ходом до тела позвонка и до начала связывающей ветви вблизи от межпозвоночного отверстия, которая ведет затем к ближайшему узлу пограничного симпатического ствола.
Примерно на 1—2 см вентральнее пограничного ствола расчленяют париетальную плевру до диафрагмы и выделяют чревные нервы от места их выхода до места прохождения на диафрагме. После расширения этого небольшого мышечного отверстия инструментом и поднятия чревных нервов между плевральными ножками диафрагмы появляется полулунный узел той же стороны. Теперь производят запланированную резекцию чревного нерва, большего или меньшего отрезка пограничного симпатического ствола и в соответствующих случаях резекцию полулунного узла.
Рана париетальной плевры в зависимости от обстоятельств закрывается несколькими серозными швами, рана грудной клетки зашивается, как правило, послойно, без оставления дренажа, в то же время из грудной полости отсасывается воздух. Если париетальная плевра имеет большую раневую поверхность или оставлено небольшое просачивающееся кровотечение, то через отдельное отверстие вводят грудной дренаж с отсосом, который снимают через 2—3 дня.
(Пока оценок нет)