Больного укладывают на правый бок с наклоном в сторону спины на 45°. Грудная клетка приподнимается на подушке. Оперирующий хирург становится с левой стороны от больного. Торакотомия производится в левом VIII межреберье, начиная от реберного края и до средней или задней подмышечной линии. После вскрытия грудной полости и разведения реберных краев раны, в радиальном направлении рассекают диафрагму, после чего в поле зрения появляется верхняя поверхность селезенки.
Торакоабдоминальный доступ.
Положение больного, как и при предыдущем доступе, но в дополнение к этому в виде продолжения торакотомического разреза рассекается реберная дуга и брюшная стенка до латерального края левой прямой мышцы живота или до верхней срединной линии.
После резекции левого XI и XII ребер и рассечения широкой мышцы спины, тораколюмбальной фасции и задней части трех широких мышц брюшной стенки можно приблизиться к воротам селезенки сзади, ретроперитонеально. Этот доступ почти не применяется.
Выбор приведенных здесь доступов производится в зависимости от того,
А) по какому поводу планируется спленэктомия (повреждение или заболевание).
Б) и каких размеров селезенка удаляется: нормальной величины или больших или даже гигантских размеров (весом 5—6 кг).
В случае повреждения надо выбирать доступ, который позволяет произвести широкое обнажение и тщательную ревизию, и исследование окружающих органов. Если имеет место тупая травма или открытое ранение живота (колотая, огнестрельная рана), при которой совершенно исключено повреждение торакальных органов, то брюшную полость лучше всего вскрыть верхним срединным парамедиальным или трансректальным разрезом. При необходимости можно продлить разрез до симфиза лобковой кости.
В одном сильно загруженном хирургическом отделении больному была произведена спленэктомия по поводу тупой травмы живота с разрывом селезенки. Через несколько дней после операции развилось септическое состояние на фоне перитонита, и больной умер. Как показало вскрытие, ретроперитонеально была также повреждена и нисходящая часть толстой кишки, откуда развилась ретроперитонеальная флегмона и перитонит.
Как показывает следующий пример, даже при незначительной травме на нижней части левой половины грудной клетки необходимо искать возможное повреждение селезенки. У больного, поступившего в большую больницу, в области левой половины грудной клетки был определен тупой перкуторный тон на участке шириной в четыре поперечных пальца, что вызвало подозрение на наличие эксудата.
(Пока оценок нет)