В преобладающем большинстве случаев имеют дело с бета-клеточной инсуломой, которая представляет собой компактное образование, величиной от ореха до сливы. Большей частью спереди опухоль покрыта тонкой нормальной субстанцией поджелудочной железы.
Четырьмя пальцами левой руки мы отодвигаем опухоль кпереди и там, где она сильнее всего выпячивается, делаем надрез на передней поверхности железы. На глубине нескольких мм достигают опухоли, которая ощущается более компактной, чем соседняя интактная ткань железы. Скальпелем или ножницами инсулома острым путем вылущивается из головки поджелудочной железы, чтобы по возможности меньше повредить интактную субстанцию железы, то есть при выделении надо всегда строго придерживаться самой опухоли. В таком случае не будет поврежден ни общий желчный, ни Вирсунгиев проток, ни верхняя брыжеечная артерия.
++.files/image008.jpg)
Разрезанная ткань поджелудочной железы сильно кровоточит; при вылущивании и после него кровотечение останавливают при помощи тампонов, пропитанных горячим солевым раствором. Если после вылущивания опухоли держать рану железы 8—10 минут под постоянным надавливанием, то кровотечение значительно уменьшается. Возобновленное надавливание тампоном с горячим солевым раствором, а в соответствующих случаях перевязка и осторожная поверхностная коагуляция полностью останавливают кровотечение. Края раны железы соединяют несколькими поверхностными тонкими серозными швами.
Так как после каждого разреза поджелудочной железы надо рассчитывать на то, что просочится панкреатический сок, вблизи шва железы помешают дренажную трубку, которую через особое отверстие выводят из брюшной полости. Вокруг дренажа закрывают отверстие, сделанное в желудочно-ободочной связке. Рекомендуется оставлять дренажную трубку на 8—10 дней, так как сок поджелудочной железы начинает иногда просачиваться только спустя 7—8 дней, когда наложенные на субстанции железы швы прорезают ее ткани. В первую неделю после операции следует ежедневно вводить больному, по меньшей мере, 80—100 тыс. ед. тразилола, во время операции интраперигонеально, после операции — внутривенно.
Во время удаления инсуломы следует обращать внимание и еще на одно важное обстоятельство. Во время работы на инсуломе высвобождается большое количество инсулина, так что содержание сахара в крови очень сильно падает, иногда ниже 50 л/г %, что влечет за собой тяжелое повреждение коры больших полушарий.
(Пока оценок нет)