Оттягивая селезенку вправо, разделяют сверху вниз брюшину там, где она поворачивает от заднего края селезенки к передней поверхности левой почки. Здесь нет никаких сосудов.
Селезенка теперь поддерживается только соединительной тканью, идущей от хвоста поджелудочной железы к воротам селезенки и в ее верхней части разветвлениями селезеночных сосудов. Если вынуть селезенку из ее ложа, то за ней легко последует хвост, а также и тело поджелудочной железы, которое может быть поднято от своего основания до левого края верхней брыжеечной артерии без всякого кровотечения и повреждения кровоснабжения.
Если поджелудочная железа мобилизуется по только что описанному методу, то значит, что она имеет форму буквы П, правое более короткое бедро которой состоит из головки поджелудочной железы и на ее переднем конце из подковы двенадцатиперстной кишки, напротив расположено левое более длинное бедро, состоящее из тела и хвоста и на его переднем конце из селезенки, в то время как поперечной частью, соединяющей этих оба бедра, является шейка поджелудочной железы, которая благодаря сосудистому сообщению находится в «органической» связи с проходящей позади аортой.
Произведя препарирование так далеко, мы не повредили еще ни одного сосуда, снабжающего поджелудочную железу. Па этом этапе мобилизацию можно прекратить и в случае необходимости закончить операцию (например, в случае неоперабельной опухоли).
После такой мобилизации, несмотря на то, что поджелудочная железа висит только па своей шейке шириной в 3—4 см, все же для удаления всей железы должны быть рассечены следующие образования:
А) Рассекается желудок на границе тела и антральной части. Верхняя половина желудка остается интактной, нижняя половина скелетируетея и удаляется вместе с поджелудочной железой. Это необходимо, так как после тотальной панкреатодуоденэктомии щелочная реакция содержимого кишечника вследствие отсутствия панкреатического сока ослабевает, и если бы мы оставили весь желудок, на вновь образованном в желудочно-кишечном сообщении легко возникла бы пептическая язва. Поэтому для компенсации отсутствия панкреатического сока удаляется и вырабатывающий гастринантральный отдел желудка, и тем самым сокращается выделение соляной кислоты.
(Пока оценок нет)