Установление диагноза послеоперационного стеноза или тотальной закупорки общего желчного протока при наличии желтухи, рецидивирующего холангита, незаживающего наружного желчного свища не представляет особых трудностей. При сомнениях повышенные показатели щелочной фосфатазы плазмы свидетельствуют о повышении давления желчи в общем желчном протоке. Еще более чувствительной является бромсульфалеиновая проба.
При желтухе внутривенная холангиография имеет мало смысла, так как напряженная печень не имеет возможности выделить контрастное вещество в желчные пути. В этом случае, при условии установления перед операцией анатомических взаимоотношений желчных путей, место и характер закупорки определяют при чрезкожной внутрипеченочной холангиографии. Это исследование производят различным способом. На практике наибольшее распространение нашел следующий наименее опасный способ. Чрезкожная внутрипеченочная холангиография осуществима только у больного, страдающего желтухой, печень которого значительно увеличена и по крайней мере на 2—3 поперечных пальца выступает из-под реберного края.
Под местным обезболиванием непосредственно под правым подреберьем и параллельно ему производят разрез длиною 2 см до париетальной брюшины. Рана выполняется тампоном, смоченным йодоформом или йодом, и затем завязывается. Через 3—4 дня париетальная брюшина под влиянием тампона надежно прирастает к Глиссоновой капсуле подлежащей поверхности печени.
Теперь больного укладывают на стол рентгеновского аппарата, удаляют тампон и прокалывают иглой с мандреном склеившиеся листки париетальной и висцеральной брюшины, после чего проникают дальше в паренхиму печени. При этом проводят кончик иглы в направлении ворот печени. Мандрен необходим для того, чтобы вещество печени не проникло в просвет иглы и не вызвало его закупорки. На глубине нескольких сантиметров извлекают мандрен из иглы и смотрят, не вытекает ли (белая) желчь из иглы. Если не вытекает, то мандрен опять вводится в иглу, ее проводят глубже и т. д. Если через иглу выделяется достаточное количество желчи, то можем быть убеждены в том, что конец иглы находится в широком желчном протоке. В него вводят 5 мл били-графина или аналогичного контрастного вещества и производят рентгеновский снимок.
Если при многократных попытках желчь получить не удается, то это означает, что внутрипеченочные желчные пути не расширены, и больной, по всей вероятности, не имеет обструкционной желтухи, а страдает гепатитом или внутрипеченочным стазом желчи, вызвавшим эту желтуху.
(Пока оценок нет)