Слева от верхней брыжеечной вены видно, как из аорты выходит верхняя брыжеечная артерия. Естественно, что видны также аорта, нижняя полая вена, обе почки и т. д. Иным путем следует производить мобилизацию и скелетирование хвоста и тела поджелудочной железы, если должна быть сохранена селезенка. Способ, описанный под пунктами г) и д) модифицируется тогда следующим образом.
После расчленения желудочно-ободочной и желудочно-селезеночной связок брыжейка поперечно-ободочной кишки остро отделяется от левой половины поджелудочной железы. Здесь не требуется перевязки сосудов. Не касаясь селезенки, хвост поджелудочной железы захватывают крепким инструментом и поднимают ее вентрально. Ближе к ее верхнему краю на задней поверхности проходит селезеночная вена и над ней селезеночная артерия. От обоих сосудов к поджелудочной железе отходят многочисленные маленькие ветви. Их следует по одному тщательно выделить и рассечь между тонкими лигатурами. Если хвост поджелудочной железы, а затем и тело все больше и больше поворачивают вправо, то этим достигают постепенно границы, где центральный отдел селезеночной артерии отдаляется от железы и не дает больше ветвей к ней. Соответственно центральный отдел селезеночной вены, который проходит от устья нижней брыжеечной вены до ее слияния с верхней брыжеечной веной, как правило, не принимает больше маленьких ветвей от субстанции поджелудочной железы.
Таким образом, можно отделить тело и хвост поджелудочной железы от селезеночной артерии и вены, которые на задней брюшной стенке свободно проходят к селезенке. Если все-таки из-за непреднамеренного повреждения необходима перевязка селезеночной артерии и вены, то селезенку надо непременно удалить. Учитывая, что метод требует много времени, что нередки случайные повреждения сосудов селезенки и небольшие недостатки спленэктомри, автор не рекомендует метод, сохраняющий селезенку, напротив, вместо него он предлагает описанный до этого более быстрый и более простой метод с экстирпацией селезенки.
(Пока оценок нет)