Обе держалки, прошитые в стенку двенадцатиперстной кишки, растягивают вправо и влево, что придает разрезу горизонтальное направление. Отверстие в двенадцатиперстной кишке закрывают узловатыми серозными швами в два ряда, слизистая не сшивается. Если оставляют дренаж по Voelcker-y, то лучше его вывести наружу не через дуоденотомический разрез, а ниже его, через отдельное отверстие, поместив по передней стенке двенадцатиперстной кишки в канал по Witzel-ю. Дренаж по Voelcker-y выводится из брюшной полости через отдельное отверстие.
С одной стороны, из-за холедохотомии, с другой стороны, в связи с дуоденотомией вблизи от области операции помещают специальный дренаж, который в нескольких сантиметрах от дренажа по Voelcker-y выводится через отдельное отверстие в брюшной стенке наружу. Если во время операции повреждается двенадцатиперстная кишка
++.files/image006.jpg)
(папиллэктомия), то внутрибрюшинный дренаж помещают вблизи от этого места и присоединяют его к системе длительного отсасывания.
Лапаротомический разрез всегда закрывают послойно наглухо.
Повторные операции по поводу послеоперационного стеноза желчных путей.
Рубцовый (возникший не вследствие опухоли) стеноз общего желчного протока возникает в большинстве случаев (более чем в 90%) как следствие операции на желчных путях (желчнокаменная болезнь и т. п.), значительно реже после операции по поводу язвы двенадцатиперстной кишки. Рубцовый стеноз общего желчного протока может возникнуть после раздавливания протока инструментом, после перевязывания частей стенки или циркулярной мобилизации протока на протяжении более чем 2—3 см, а также вследствие повреждения концевых артерий, питающих стенку этого протока.
В ряде случаев после холецистэктомии на месте перевязки пузырного протока развивается абсцесс или «опухоль» Schloffer-a, сдавливающая общий желчный проток. Иногда воспаление переходит на стенку желчных путей. В других случаях слизистую общего желчного протока повреждают введенные при холедохотомии инструменты, или плохо введенный и слишком долго находящийся на месте дренаж общего желчного протока вызывает пролежень с изъязвлениями.
Очень редко наступает рубцовый стеноз общего желчного протока без предшествующей операции. Но встречаются случаи, когда флегмонозный холецистит распространяется на стенку общего желчною протока и вызывает здесь некроз его стенки с последующим рубцеванием. Воспаление лимфатических узлов вокруг общего желчного протока может также перейти на сам проток и вызывать его рубцовый стеноз.
(Пока оценок нет)