К периферии от этого места нет никаких соединений между желчными путями обеих половин печени. Следовательно, если рубцовый (или опухолевый) процесс распространяется на область бифуркации желчных путей, становится необходимым модифицировать операцию по Longmire: после частичной резекции обеих половин печени образовать две внутрипеченочных холангиоеюностомы, правую и левую.
Наличие или отсутствие коммуникации между обоими собственно печеночными протоками устанавливают путем проведения во время операции чрезпеченочной холангиографии. Через купол печени в направлении ее ворот вводят длинную инъекционную иглу, снабженную мандреном. Постепенно продвигаясь вперед и вынимая мандрен через каждые 0,5 см проведения иглы, проходят на такую глубину, где под большим давлением из иглы начнет поступать желчь. Тогда вводят 20 мл билиграфина и производят рентгеновский снимок, который показывает расположение внутрипеченочных желчных ходов.
Операцию начинают с мобилизации левой доли печени. После разъединения круглой связки печени на культю этой связки, обращенную к печени, накладывают зажим, после чего печень вместе с зажимом отводят вниз. Затем непосредственно под диафрагмой рассекают серповидную связку печени с тем, чтобы плоская связка могла быть повернута в сторону левой доли печени. Рассекается также левая венечная связка печени. Теперь вся левая доля печени свободна от окружающих ее образований.
На печени маркируют линию резекции, начиная от круглой связки печени влево до верхушки левого края печени. Примерно на 1 см правее этой линии толстой кетгутовой ниткой на глубине 2 см в паренхиме по верхней и нижней поверхности печени накладывают заходящие друг за друга узловатые швы. В швы, накладываемые спереди, подшивают и серповидную связку печени, положенную на левую долю печени. Это позволяет укрепить линию швов, и они меньше прорезаются через печень. Это обшивание преследует цель уменьшения кровотечения, возникающего при резекции печени. М. Н. Аничков для уменьшения возможности прорезывания швов при резекции печени накладывает их (всегда только атравматичными иглами) через сетку из дакрона или тефлона, положенную на поверхность печени. Швы не должны проникать слишком глубоко, так как иначе они могут закрыть крупные желчные протоки, проходящие в центральной части доли.
(Пока оценок нет)