Сначала подготавливают для вмешательства общий желчный проток. Разыскивают наиболее широкий участок супрадуоденальной его части и поперечно рассекают здесь переднюю стенку. Вытекающая желчь отсасывается. Затем тонким и острым скальпелем, совершая короткие пилящие движения, осторожно пересекают и заднюю стенку общего желчного протока, внимательно следя за тем, чтобы не была повреждена проходящая позади него воротная вена. Центральный конец общего желчного протока выпрепаровывают из окружающих тканей циркулярно по ширине не более 5—6 мм, с тем, чтобы не слишком оголить его и не нарушить кровоснабжение.
После этого для образования анастомоза приготовляют тощую кишку. Поперечно-ободочную кишку отводят кверху, разыскивают находящуюся примерно в 25 см от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба петлю кишки. Если эта кишка достаточно подвижна, то ее в этом месте пересекают вместе с брыжейкой поперечно, так что рассекаются даже дистальные сосудистые аркады: центральная же аркада, образованная первичным стволом верхней брыжеечной артерии, должна быть обязательно сохранена.
Нижний отрезок пересеченной кишки протягивают впереди поперечно-ободочной кишки под печень, при этом следует обращать внимание на то, чтобы не возник перекрут кишки или ее
Брыжейки и не было бы слишком сильного натяжения ее сосудов, одним словом, чтобы не страдало кровоснабжение высоко подтянутой петли кишки. Открытый просвет этой петли кишки закрывается двухрядным швом. Закрытый конец поворачивают затем в левую сторону. Примерно в 5 см от этого места одиночными узловатыми швами прикрепляют противоположную брыжейке сторону кишки к задней стенке желчного протока.
Затем вскрывают стенку кишки параллельно ее продольной оси, отступя примерно 5 мм от предыдущего ряда швов. Этот разрез должен по своей величине соответствовать ширине просвета общего желчного протока. Выпирающую слизистую иссекают, а кровотечение краев разреза останавливают.
Задний прошивной ряд узловатых швов накладывают тонким кетгутом.
Если анастомоз не удовлетворяет хирурга во всех отношениях из-за того, что, например, общий желчный проток слишком узкий или его стенка слишком тонкая, и поэтому может быть наложен только однорядный шов, то рекомендуется на этом этапе операции ввести дренаж по Voelcker-y.
(Пока оценок нет)