Если во время холецистэктомии (или какой-нибудь другой операции) будет повреждена воротная вена, то необходимо последовательно сделать следующее:
А) сдавить печеночно-двенадцатиперстную связку сначала рукой, затем эластическим кишечным зажимом,
Б) наложить эластический жгут на брюшную аорту или верхнюю брыжеечную артерию,
В) определить давление в воротной вене через одну из широких вен брыжейки тонкой кишки.
При каждом повреждении воротной вены надо попытаться реконструировать сосуд сосудистыми швами «конец в конец». Если вследствие технических трудностей это невыполнимо, то дальнейшие действия зависят от высоты давления в воротной вене на протяжении 15 минут после прекращения кровотока в ней. Если давление в воротной вене не превышает 25 ем вод. ст., можно ее перевязывать, при этом рекомендуется в течение 8—10 дней после операции вводить пенициллин и стрептомицин, а также гепарин пока свертываемость крови не станет в два раза ниже нормы.
Если давление в воротной вене через 15 минут после ее пережатия станет больше 25 см вод. ст., то перевязка этого сосуда приведет к обязательной гибели больного. Поэтому в таком случае мы должны при любых обстоятельствах найти решение, обеспечивающее отток крови из воротной вены. Если сосудистый анастомоз сшиванием обоих концов не осуществим, то создается прямой или — с применением сосудистого протеза — портокавальный анастомоз. Катастрофическую ситуацию можно разрешить также при помощи спленоренального анастомоза или наложения анастомоза между переполненной верхней брыжеечной веной и нижней полой веной.
Проблемы раннего послеоперационного периода
Нередко хирурги в ходе операции не замечают повреждений d. hepatocholedochus. После операции развиваются тяжелые осложнения, которые на основе хода развития могут быть разделены на три основных типа:
После операции из дренажной трубки выделяется много желчи. Если количество желчи в день составляет около 1000 мл, то это значит, что произошло повреждение общего желчного протока. Если это количество значительно меньше, то значит, открылся акцессорный желчный путь или сошла лшатура с пузырного протока. При повреждении общего желчного протока стул больного через 4—5 дней становится ахоличным, тогда как в других случаях он совершенно нормальный. При подозрении на повреждение общего желчного протока должна быть как можно быстрее, не позже чем через 7—8 дней, произведена повторная операция, так как уже через 10 дней образуются трудно разъединимые кровоточащие сращения, которые значительно затрудняют операцию.
(Пока оценок нет)