Затем следует восстановление свободного оттока желчи и содержимого желудка и пери юнизация операционного поля:
— холедохоеюностомия, помещение и укрепление одной внутренней и двух наружных дренажных трубок,
— гастроеюностомия, одновременно введение одного дуоденального зонда в желудок, другого — глубоко в тощую кишку,
— фиксация брыжейки поперечно-ободочной кишки к задней брюшной стенке.
Имеются многочисленные возможности расположения анастомозов, которые все основываются на том принципе, что гастроеюностома должна располагаться примерно на 15—20 см ниже, чем холедохоеюностома. Этим достигается, что гастроэнтеростома увлажняется желчью щелочного действия, и избегают попадания содержимого желудка в желчный проток. Чаще всего применяемые способы показаны выше.
После образования анастомоза проверяют, пульсируют ли следующие сосуды: печеночная артерия, левая желудочная артерия, средняя артерия ободочной кишки, верхняя брыжеечная артерия.
После того, как проверено кровоснабжение желудка, тонкого кишечника и поперечно-ободочной кишки, производят ревизию всей раневой поверхности, чтобы убедиться в полноценности гемостаза. В области ложа селезенки также помещается дренажная трубка. Все четыре дренажных трубки следует через отдельные отверстия вывести из брюшной полости, которая затем послойно тщательно и прочно закрывается.
Смертность при этой операции составляет 10—30%.
Тотальная панкреатэктомия вызывает искусственный диабет, который вначале лабилен. Если недостаточно обращать на это внимания, то состояние больного будет колебаться между гипер-гликемическим ацидозом и инсулиновой комой. Поэтому следует на протяжении 1—2 недель несколько раз в день проверять содержание сахара в крови и вводить инсулин. Через несколько недель эти колебания прекращаются, и равновесие больного может поддерживаться ежедневным введением 20—40 ед. инсулина.
В Венгрии Hedri в 1949 году впервые успешно выполнил тотальную панкреатодуоденэктомию с целью радикальной экстирпации рака поджелудочной железы.
(Пока оценок нет)