При возникновении массивного кровотечения хирурги уже издавна стремились остановить угрожающее жизни кровотечение при помощи возможно меньшего вмешательства. Из многочисленных предложенных методов упомянем здесь только о самых важных:
А) Тампонада обтурирующими баллонами. В желудок больного вводится через рот зонд Sengstakena с двумя баллончиками и тремя отверстиями. Круглый желудочный баллончик надувается воздухом приблизительно до 150 мл и оттягивается назад до тех пор, пока не застревает в кардии. Затем длинный пищеводный баллончик надувается воздухом приблизительно до 120 мл, и через третье отверстие отсасывается содержимое желудка. За наружный конец зонда Sengstaken-a производится небольшая эластическая тяга (в 1—1,5 кг), проще всего при помощи гири, подвешенной на блок. Таким образом, предупреждается смещение двух баллончиков.
Этот метод предоставляет также и некоторые возможности дифференциальной диагностики. Если в желудке за короткое время опять накапливается более значительное количество крови, то кровотечение, вероятно, происходит из язвы, что, однако, не исключает возможности одновременного наличия варикозных расширений вен пищевода.
Кровотечение из варикозных расширений в пищеводе, как правило, хорошо останавливается тампонадой обтурирующими баллонами, и, несмотря на то, что последняя редко окончательно прекращает кровотечение, она все же полезна тем, что уменьшает потерю крови и обеспечивает время для тщательной подготовки операции по наложению шунта.
Наряду с этим возникла мысль останавливать кровотечение вмешательством на месте кровотечения. Этой цели служат такие операции:
Б) Подшивание варикозных расширений в пищеводе по Linton-y. Торакотомия в левом VIII межреберье. Перерезка диафрагмы радиально от пищеводного отверстия наружу. Нижняя часть пищевода и верхний отрезок желудка (дно) вскрываются по отдельности продольным разрезом приблизительно в 5 см. После отсасывания и высушивания крови иногда видна кровоточащая вена, которая охватывается зажимом и перевязывается. Видимые под слизистой оболочкой пищевода и желудка варикозные расширения облитерируются после наложения непрерывных швов.
(Пока оценок нет)