Если анастомоз должен быть разгружен на протяжении короткого времени, особенно если по анатомическим соображениям нельзя использовать дренаж по Voelcker-y, например, при врожденной атрезии общего желчного протока, то накладывают дренаж по Bailey.
Е) Автор этой книги разработал метод, который, кажется, должен способствовать лучшему заживлению билиодигестивного анастомоза и, кроме этого, предохранять от возможности сужения его в послеоперационный период.
Особенностью этого вмешательства является то, что с обеих сторон сформированного анастомоза помещают по резиновому дренажу. Вблизи от конца каждого из этих дренажей накладывают
1—2 отверстия. При необходимости дренажные трубки укрепляются так, что их открытые концы располагаются вблизи от анастомоза. Обе трубки выводятся через брюшную стенку наружу, каждая из них через отдельное отверстие, затем они соединяются Y-образной соединительной стеклянной трубкой, от которой идет резиновая трубка к стеклянной бутылке, приспособленной для отсасывания под давлением 15—20 см вод. ст.
Таким образом, в случае выделения через анастомоз желчи она сразу же отсасывается и не
++.files/image002.jpg)
Вызывает в окружности стомы ограниченного перитонита, образования грануляционной ткани, рубцевания и сморщивания. С другой стороны, постоянное отсасывание поддерживает вокруг анастомоза вакуум, подтягивающий окружающие ткани, которые в течение 8—10 дней склеиваются и устраняют малые и большие недостатки в анастомозе.
Ж) Через внутренний дренаж, таким образом, производится, с одной стороны, разгрузка билиодигестивного анастомоза, с другой стороны, предотвращается в какой-то степени и сморщивание стомы. Наружный дренаж поддерживает окружность анастомоза в «сухом» состоянии и уменьшает его рубцевание и сморщивание.
Анастомоз между сильно расширенным общим желчным протоком и интактной двенадцатиперстной кишкой, особенно, если у больного это была лишь первая операция на желчных путях, заживает гладко, без всякого дренажа. Если же вмешательство по поводу повреждения желчных путей производится повторно, в сильно измененных рубцовых тканях, с плохим кровоснабжением, желчный проток находят с трудом и только в области ворот печени или даже, возможно, лишь во внутрипеченочной части, когда высоко подтянутую петлю, кишки приходится закреплять лишь несколькими фиксирующими швами вокруг желчного протока к нижней поверхности печени, целенаправленно применяя внутренний и наружный дренаж, можно также добиться возникновения хорошего, широкого и безупречно функционирующего анастомоза.
(Пока оценок нет)