Соединение как спереди, так и сзади должно быть по возможности проведено двухрядным швом. При необходимости применяют дренаж по Voelcker-y, который помешается на передней поверхности желудка в канал по Witzel-ю. Затем здесь оставляют внутрибрюшинную дренажную трубку вблизи анастомоза, через эту трубку при недостаточной надежности швов производят постоянное отсасывание.
Из всех холедоходигестивных анастомозов этот вид наиболее склонен к сморщиванию. Возможно, что оно связано с большой разницей между тонкой стенкой желчного протока и толстой стенкой желудка.
Врожденная атрезия общего желчного протока.
Врожденная атрезия внепеченочных желчных путей примерно в 1/5 части случаев лечится оперативным путем. Вне печени находят напряженный, наполненный желчью желчный проток, которым является, как правило, общий печеночный проток, значительно реже — желчный пузырь.
Если желтуха у новорожденного не исчезает, а постепенно увеличивается, не носит перемежающегося характера, даже ко 2—3 месяцу жизни не уменьшается, то после соответствующей подготовки (витамин К, переливание крови) показана лапаротомия. После вскрытия брюшной полости передний край печени оттягивают кверху и сначала разыскивают желчный пузырь. Если желчный пузырь имеет просвет, то его вскрывают и вводят туда канюлю или полиэтиленовую трубку. Затем пробуют ввести в желчные пути изотонический солевой раствор или метиленовую синьку и промыть их.
Иногда общий желчный проток закупорен только сгущенной слизью или желчью, так что его проходимость после прополаскивания может быть восстановлена. В других случаях — и это происходит чаще — наблюдается атрезия общего желчного протока, а в желчном пузыре нет просвета. Наряду с этим в воротах печени находят желчный ход длиной в 4—5 мм и диаметром 2—3 мм с чрезвычайно тонкой стенкой, растянутой у переполненного протока зеленой желчью. Когда точно устанавливают, что продолжение этого хода к двенадцатиперстной кишке с атрезией, необходимо попытаться наложить холедохо-(гепатико)-дуоденостому.
Учитывая маленькие размеры желчных ходов и их исключительно тонкие стенки, лучше всего поступить следующим образом.
Анестезиолог вводит через нос новорожденного тонкий специальный дуоденальный зонд для новорожденных, который проводится в желудок, а затем хирург протягивает его дальше через привратник в двенадцатиперстную кишку.
(Пока оценок нет)