При вскрытии периаппендикулярного абсцесса отнюдь не следует стремиться к удалению червеобразного отростка, ибо нежелательно затягивать операцию. Кроме этого, нужно опасаться того, чтобы при попытке проведения аппендэктомии не открылась свободная брюшная полость и проникший туда гной не вызвал общий перитонит. Поэтому аппендэктомию следует проводить одновременно со вскрытием полости абсцесса только в том случае, если червеобразный отросток находится под рукой и может быть легко и быстро удален.
Широко вскрытая полость абсцесса дренируется. При этом нецелесообразно применять обыкновенный дренаж из твердой резины, потому что последний уже через 2—3 дня может вызвать на стенке и без того воспалительно-измененной слепой кишки пролежень. Находящаяся под постоянным давлением стенка слепой кишки некротизируется, и возникает каловый свищ. Лучше всего применять сделанный из резины так называемый папиросный дренаж, или дренаж Penrose-a, который легко изготовить самим во время операции, вырезав из резиновой перчатки полосу длиной 4х10 см и завернув в нее полоску марли. Такой дренаж обеспечивает хороший отток и гарантирует от возникновения пролежней. В большую полость абсцесса можно вставлять 2—3 мягких дренажа.
Через неделю дренажи меняются на новые, мягкие. Через несколько недель полость очищается, и ее стенки прилегают друг к другу. Через несколько месяцев рекомендуется провести аппендэктомию, потому что там, где однажды имелся периаппенди-кулярный абсцесс, нередко возникает и второй.
Абсцесс Дугласова пространства.
Абсцесс Дугласова пространства обычно возникает как осложнение воспаления червеобразного отростка или внутренних женских половых органов. Если через 4—6 дней после операции в нижней части живота наблюдается лихорадочное состояние, лейкоцитоз, частые позывы к мочеиспусканию и дефекации, то следует подумать об абсцессе Дугласова пространства. Общее состояние больных обычно неплохое, постановка диагноза легкая: путем пальцевого обследования прямой кишки определяют, выпячивается ли кпереди стенка прямой кишки в виде эластичного образования, возможно, имеется также выраженная флюктуация и значительная чувствительность при надавливании.
Абсцесс Дугласова пространства вскрывается через прямую кишку или через влагалище. Перед операцией нужно полностью опорожнить мочевой пузырь катетеризацией, потому что его повреждение при пункции абсцесса тем менее вероятно, чем больше он спался.
(Пока оценок нет)