Хирург, оперирующий на промежности, отступя примерно 3—4 см от линии анального отверстия, вскрывает стенку вывернутой культи прямой кишки. Вначале в поперечном направлении вскрывается слизистая, затем мышечная стенка, пока не попадают в просвет (который в действительности соответствует наружной поверхности!). Через это отверстие в полость малого таза вновь заводится зажим, им захватывают зашитую культю сигмовидной кишки и протаскивают ее через короткий отрезок культи прямой кишки наружу. Сигмовидная кишка низводится до тех пор, пока не покажется отрезок кишки с надежным кровоснабжением. Этот участок хирург первой (абдоминальной) группы может обозначить прошиванием здесь через стенку кишки держалкой, что облегчит работу хирурга второй бригады.
Хирург второй бригады теперь поперечно рассекает переднюю стенку вытянутой сюда культи сигмовидной кишки на том уровне, где он рассек переднюю стенку культи прямой кишки. Одним рядом кетгутовых одиночных узловатых швов широко захватываются и сшиваются обе передние стенки прямой и сигмовидной кишок. (По оригинальной методике «серозные» и прошивные швы накладываются отдельно, однако по нашему опыту в этом нет необходимости.) Теперь рассекается избыточная часть задних стенок обоих отрезков кишки и 8—10-ю одиночными кетгутовыми швами они сшиваются друг с другом. Этим рядом швов обе стенки кишки сопоставляются на широкой плоскости. Когда заканчивается образование анастомоза, то его одним-единственным движением помещают на место. Если теперь завести палец в прямую кишку, то можно нащупать циркулярный ряд швов на высоте около 3 см.
При только что описанном оригинальном способе Swenson-a резекция кишки производится в брюшной полости. Применением одной из модификаций (Grob) такая резекция исключается, брюшная полость сохраняется в полной чистоте, хотя этому обстоятельству, с учетом антибактериальной подготовки, в настоящее время придается меньшее, чем раньше, значение.
При этой модифицированной методике после скелетирования кишки через анальное отверстие и затем дальше в прямую и сигмовидную кишку вводят мандрен ректоскопа или подобный же инструмент, снабженный «головкой». В брюшной полости можно прощупать «головку» инструмента через кишечную стенку. Кишка привязывается крепкой ниткой к «шейке» инструмента, введенного в ее просвет.
(Пока оценок нет)