Так как сильно расширяющаяся двенадцатиперстная кишка может сдавливать тонкостенные вены и анастомоз, то ее нужно после операции постоянно разгружать дуоденальным зондом. В связи со склонностью нижних конечностей к отекам (перевязка нижней полой вены!) их следует держать в приподнятом положении и назначать слабодействующие диуретические средства.
Хирургия интраабдоминальных абсцессов.
Одна из важнейших способностей брюшины — отграничение очагов инфекции от свободной брюшной полости. Отграничение осуществляется сначала фибринозными слипаниями, позже — все более сильными сращениями. Этот защитный механизм предохраняет многих больных от опасности общего перитонита.
Инфекция может попадать на брюшину от воспалительных заболеваний червеобразного отростка, женских внутренних половых органов, желудка, печени, желчных путей и т. д., а также в ходе операций, при которых открывался просвет полых органов. Со времени местного и парентерального применения антибиотиков генерализованный перитонит дает менее тяжелую картину и не представляет для больного такой большой опасности, как до эры антибиотиков.
Однако расположенные в изолированных внутрибрюшных абсцессах возбудители обычно не реагируют на антибиотики, потому что медикамент не в состоянии проникнуть через толстую оболочку, окружающую абсцесс. В начале эры антибиотиков некоторые авторы считали, что можно успешно лечить внутрибрюшной абсцесс, если его пунктировать, посредством иглы ввести в полость абсцесса тонкий катетер и прополоскать его жидкостью, содержащей антибиотик. Этот «консервативный» хирургический метод не оправдал ожиданий. Если иногда и получали благоприятный результат, то только вследствие применения чрезмерно долгого лечения этим методом, часто в течение недель. Поэтому в настоящее время уже возвратились к старому, оправдавшему себя правилу: ubi pus, ibi evacua.
Инкапсулированный абсцесс может образовываться в любой части брюшной полости, но имеются и типичные места. Чаще всего возникают абсцессы после аппендицита.
У лежащего на спине больного в результате поясничного лордоза средняя часть брюшной полости расположена наиболее высоко. Наиболее глубокие части брюшной полости — Дугласово и поддиафрагмальное пространства. В этих двух местах легче всего накапливаются инфекционные вещества, откуда бы они ни происходили, и вызывают абсцесс.
(Пока оценок нет)