Еще раз, кратко резюмируя ход тотальной панкреатодуоденэктомии, мы видим, что операция проводится в нижеследующей последовательности:
— рассечение желудочно-ободочной и желудочно-селезеночной связок,
— мобилизация двенадцатиперстной кишки с головкой поджелудочной железы по Kocher-y,
— отделение брыжейки поперечно-ободочной кишки по всей длине ее от нисходящей дуоденальной части и поджелудочной железы, причем необходимо тщательно оберегать среднюю артерию ободочной кишки,
— обычная мобилизация селезенки с хвостом и телом поджелудочной железы,
— выделение печеночной артерии в печеночно-двенадцатиперстной связке; все боковые ветви артерии перевязываются и рассекаются,
— желудок на границе тела и антральной части скелетируется и пересекается между двумя рядами металлических скрепок,
— кишка рассекается примерно в 10 см книзу от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба, верхняя культя погружается, нижняя культя зажимается мягкими кишечными зажимами и обвертывается марлевой салфеткой,
— перевязка и рассечение селезеночной артерии вблизи от ее начала,
— перевязка и рассечение селезеночной вены, и выделение ее центрального отрезка от задней поверхности поджелудочной железы,
— проведение холецистэктомии,
— общий желчный проток на верхнем крае двенадцатиперстной кишки перевязывается и непосредственно выше этого пересекается, его центральная культя в целях предупреждения деструкции не перевязывается, и в интересах предотвращения выхода желчи в брюшную полость до образования билиодигестивного анастомоза на нее накладывается марлевая салфетка,
— выделение нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии и брыжейки короткой оральной культи тощей кишки и их рассечение после перевязки,
— тупо пальцем образуется туннель позади верхней брыжеечной артерии и вены и через него слева направо протягивается верхняя культя кишки,
— после перевязки рассекаются мелкие артериальные и венозные ветви между шейкой поджелудочной железы и верхней брыжеечной артерией и веной, после чего весь операционный препарат остается в руке хирурга.
(Пока оценок нет)