Оценивая преимущества и недостатки определения показаний к холангиографии (или радиоманометрии), можно рекомендовать проведение этого исследования примерно в следующих случаях:
А) если во время операции, предпринятой по поводу приступа желчнокаменной болезни (колика, желтуха), не находят камней ни в пузыре, ни в желчных путях,
Б) если у желтушного больного во время операции не находят причины, вызвавшей желтуху,
В) если общий желчный проток шире, чем в норме,
Г) если во время операции находят аномалию развития желчных путей,
Д) если во время операции произошло повреждение желчных путей,
Е) если была произведена холедохотомия; холангиография через дренаж, введенный в общий желчный проток, подобно рентгенконтролю после перелома и репозиции костей (Mester),
Ж) перед окончательным удалением дренажной трубки из общего желчного протока,
З) перед проведением повторной операции на желчных путях.
Холангиография во время операции никогда не должна производиться под давлением, существенно превышающим физиологическое, так как:
А) в случае склероза сфинктера Одди или опухоли Фатерова соска и высоком давлении контрастного вещества, вводимого через Фатерову ампулу в Вирсунгиев проток, может произойти разрыв его выстланной эпителием стенки, что приводит иногда к тяжелому панкреатиту, в некоторых случаях имеющему даже летальный исход,
Б) инфекция общего желчного протока может распространиться на внутрипеченочные желчные пути и Вирсунгиев проток,
В) маленький камень, находящийся в общем желчном протоке, может быть занесен во внутрипеченочные желчные ходы.
Если исследовать причины возникновения ошибок, то можно установить, что в настоящее время хирурги в целом скорее производят слишком мало холангиографических исследований (или радиоманометрий) во время операций, нежели злоупотребляют этим методом. Современную хирургию желчных путей нельзя отделить от диагностики заболеваний, производимой во время операции.
Значение хирургии желчных путей можно лучше всего проиллюстрировать несколькими цифрами.
Примерно 20—30% взрослых страдает от камней в желчных путях (Hess).
Летальность у больных молодого возраста, которым произведена холецистэктомия, при неосложненной желчнокаменной болезни составляет 0,1—0,2%, однако в более пожилом возрасте при операциях на желчных путях при осложненной желчнокаменной болезни летальность примерно в 50 раз выше (Hess).
(Пока оценок нет)