Е) Камень ущемлен в Фатеровом соске и не может быть удален обычной холедохотомией, кроме того, исходя из тяжелого состояния больного или его пожилого возраста, не следует рисковать и производить трансдуоденальную сфинктеротомию, смертельные исходы после которой значительно чаще, чем после холедоходуоденостомии.
Ж) При резекции желудка случайно был перевязан общий желчный проток, и это осталось незамеченным, а после операции стала быстро развиваться желтуха, сопровождающаяся ахоличным стулом.
При производимой через 8—10 дней релапаротомии для восстановления оттока желчи наиболее пелесообразно произвести холедоходуоденостомию, при условии наличия широкого общего желчного протока и неотечной стенки двенадцатиперстной кишки. Если нет этих предпосылок, го целесообразнее произвести холецистоеюностомию.
Холедоходуоденостомией и любым другим билиодигестивным анастомозом выключается функция сфинктера Олли, вентиля, действующего только в одном направлении. Наряду с этим, исследование такого анастомоза воздух и кишечные соки, а также и остатки пищи беспрепятственно поступают из двенадцатиперстной кишки в общий желчный проток и отсюда во внутрипеченочные ходы. После холедоходуоденостомии на
Рентгеновском снимке можно часто видеть как спонтанно попавший туда воздух контурирует всю желчную систему. Также часто встречается, что наряду с заполнением желудка контрастным веществом заполняются и внутрипеченочные желчные пути.
Как показывает опыт, восходящий холангит развивается независимо от приведенных причин, когда анастомоз сужается и наступает застой и повышение давления в желчных путях. Реже возникает развитие инфекции, если
А) желудок продуцирует соляную кислоту,
Б) анастомоз имеет диаметр не менее 1,5—2 см (и позднее не сужается),
В) анастомоз наложен с двенадцатиперстной кишкой, содержимое которой, в общем стерильно.
С возможностью возникновения восходящего холангита следует считаться, если
А) больной страдает от ахлоргидрии,
Б) анастомоз узкий и вызывает застой и повышение давления желчи,
В) анастомоз наложен с петлей тощей кишки.
Последствием холедоходуоденостомии, кроме всего прочего, является и то, что при отличной функции давление в общем желчном протоке падает до 0, и желчный пузырь не может наполниться или, во всяком случае, его наполнение и опорожнение сильно затруднены. Поэтому рекомендуется в тех редких случаях, когда желчный пузырь в период проведения холедоходуоденостомии еще сохранен, одновременно производить холецистэктомию.