Образование подобного рода анастомозов применяется и по сей день, если диагноз может быть выяснен только во время операции, после того как уже обнажена передняя поверхность кисты и открыт ее просвет. Очевидно, что нужно что-то делать с этим преждевременно образованным отверстием. Тогда вместо цистоеюностомии при соответствующих условиях лучше провести цистогастростомию, то есть наложить анастомоз между передней стенкой кисты и задней стенкой желудка извне, а не из просвета желудка.
Heinrich выполнял цистогастростомию с пилорическим отделом желудка, после чего пересекал желудок кверху от анастомоза и с верхней культей желудка образовывал гастроэнтеростомию с целью предохранения от поступления щелочного секрета кисты в желудок.
Посредством однорядного или даже двухрядного шва мы никогда не можем установить такую «водонепроницаемую» связь, какая создается вследствие воспалительных спаек между двумя органами. Поэтому вблизи образованного посредством швов анастомоза всегда следует оставлять дренажную трубку, в то время как брюшная полость может быть закрыта без дренажа первичным натяжением, если анастомоз был создан термокаутером при воспалительных спайках.
Хронический рецидивирующий панкреатит.
Хронический панкреатит распознать нелегко, а потому неудивительно, что болезнь часто скрывается за самыми различными диагнозами (гипертрофический гастрит, полипоз желудка, диспепсия, карцинома поджелудочной железы и др.). Так как хронический панкреатит полностью не излечивается даже целенаправленным терапевтическим методом.
Иногда на большем или меньшем участке железы, реже только в левой ее половине находят очаговое или диффузное воспаление с соединительнотканными, рубцеватыми, фиброзными или содержащими известь изменениями (фиброз, склероз, цирроз, петрификация).
Если хронический абсцесс находится в головке поджелудочной железы, то мы открываем его широким разрезом, проведенным параллельно продольной оси железы, и удаляем крошкообразное гнойное содержимое. В оставшуюся полость, обычно величиной примерно в грецкий орех (иногда даже с яйцо), вводят резиновый дренаж, который выводится через отверстие в желудочно-ободочной связке и через отдельное отверстие из брюшной стенки. На протяжении 1—2 недель через дренаж выделяется некротическая ткань железы, воспаление затухает, и наступает излечение. Панкреатический свищ, остающийся в некоторых случаях на месте дренажа, лечат по способу, описанному выше.
(Пока оценок нет)