При операциях многих хирургов второй ассистент надевает нитяные перчатки, поворачивает печень вептрально и одновременно вытягивает ее из ложа. Этим достигается, что желчные пути приближаются из глубины и могут быть легче препарированы. Однако такое приподнимание печени не безразлично, так как при этом страдает ее кровообращение. Поэтому мы не рекомендуем этот метод, вместо него мы применяем следующее вмешательство.
Ductus hepatocholedochus проходит справа и сверху влево и вниз от правого края ворот печени к верхнему краю двенадцатиперстной кишки.
Для обнажения необходимо натянуть этот проток в направлении его прохождения. Для этого делается следующее: а) на желудок и начальный отрезок двенадцатиперстной кишки кладется большая влажная салфетка, которую первый ассистент левой рукой или при помощи широкого шпателя оттягивает по направлению к передне-верхней ости левой подвздошной кости, го есть вниз и влево; при этом следует следить одновременно и за тем, чтобы эти образования не отдавливались в глубину, а скорее приподнимались в вентральном направлении,
Б) на квадратную долю печени накладывают узкий шпатель, которым второй ассистент оттягивает ее вправо и кверху; он также должен следить и за тем, чтобы ворота печени не отдавливались шпателем в глубину.
После хронического рецидивирующего холецистита, и в особенности при повторной операции, как правило, находят тяжелые сращения между нижней поверхностью печени, с одной стороны, и желудком и двенадцатиперстной кишкой, как и поперечно-ободочной кишкой (flexura hepatica), с другой стороны. Разъединение сращений производя! частично острым, частично тупым путем. При этом строго придерживаются нижней поверхности печени и препарируют параллельно ей. В случаях повторных операций при препаровке иногда случайно вскрывают просвет толстой кишки, желудка или двенадцатиперстной кишки. В этих случаях необходимо быть особенно внимательным, так как если обнаружено отверстие и оно закрыто по всем правилам, то это не вызывает никаких осложнений; если же отверстие не обнаружено и не закрыто, то весьма вероятно, что больной погибнет от диффузного перитонита.
(Пока оценок нет)