Эти операции относятся к наиболее тяжелым задачам в области брюшной хирургии и должны производиться очень опытными специалистами.
Для холедоходуоденостомии холедохотомический разрез продляют книзу до верхнего края двенадцатиперстной кишки, так что длина отверстия увеличивается примерно до 2 см. Разрез двенадцатиперстной кишки, в общем, проводится параллельно продольной оси кишки, то есть в правом углу от холедохотомического разреза. Слизистая кишки обрезается, кровотечение по линии разреза тщательно останавливается.
Тонкими нитками узловатыми швами накладывается задний серо-серозный ряд швов и после него задний ряд прошивных кетгутовых швов. Передний ряд кетгутовых узловатых швов накладывают так, чтобы края слизистой вворачивались внутрь и швы накладывались справа и слева по направлению к середине с завязыванием их со стороны просветов. Остающееся в середине небольшое отверстие закрывается Т-образным швом, анастомоз заканчивается серо-серозным узловатым швом.
Вблизи от холедоходуоденостомы помещают дренажную трубку, которая выводится наружу через отдельное отверстие. Лапаротомическое отверстие закрывают послойно.
Помимо только что описанной холедоходуоденостомы, наложенной по способу «бок в бок», может быть также наложен и анастомоз «конец в бок». При этом общий желчный проток пересекают над верхним краем двенадцатиперстной кишки и центральный его конец анастомозируют с передней поверхностью двенадцатиперстной кишки. Дистальная часть культи общего желчного протока не нуждается в специальной обработке. Этот вид анастомоза сужается, однако, скорее, чем анастомоз «бок в бок», поэтому его и накладывают только в тех случаях, когда последний по каким-либо причинам не может быть наложен.
Холедохоеюностомия.
Вопрос о холедохоеюностомии может быть поставлен в случаях, когда показана холедоходуоденостомия, однако она неосуществима. Это обстоятельство встречается обычно, когда стенка двенадцатиперстной кишки отечна или рубцово изменена и поэтому не может быть использована для образования анастомоза.
Холедохоеюностомия может быть выполнена следующим образом:
А) способом «конец в бок» и
Ч) впереди поперечно-ободочной кишки с Y-образной петлей.
В основном имеется также возможность наложить анастомоз по способу «конец в конец», чтобы подтянуть кверху двойную петлю кишки, на основании которой накладывается межкишечный анастомоз (анастомоз Braun-a), или провести кишку через отверстие в брыжейке поперечно-ободочной кишки за этой кишкой кверху. Последний способ, однако, менее выгоден.
(Пока оценок нет)