Если селезенку приподнять от задней брюшной стенки, то мы попадем к задней поверхности корня селезенки, затем после дальнейшей препаровки слева направо от задней брюшной стенки отделяется и хвост поджелудочной железы.
Непосредственно возле хвоста поджелудочной железы, возможно, захватывая и небольшую его часть, зажимом с мелкими зубцами отжимаются в поперечном направлении сосуды корня селезенки. К периферии от зажима выделяются селезеночные артерия и вена. Артерия перевязывается и пересекается к периферии, вена пересекается вблизи селезенки без перевязки, и селезенка удаляется. Пустая культя селезеночной вены прополаскивается жидкостью, содержащей цитрат или гепарин.
Задняя париетальная брюшина продольно расщепляется над левой почкой, и тупым путем выделяется вся почка, после чего вынимается из своего ложа, так что при этом она висит только на образованиях своего корня. В корне почки вентрально, то есть по направлению к оперирующему, проходит почечная вена, позади нее почечная артерия и последним — мочеточник. Осторожной препаровкой почечная вена отделяется от других образований.
Краниальная часть почечной вены выключается зажимом Satinsky, и из краниального края вены вырезается участок диаметром в 3—4 мм. Между культей вены селезенки и боковой поверхностью почечной вены накладывается, как это было о писано при портокавальном анастомозе, выворачивающий стенку сосуда непрерывный матрацный шов Blalock-a. После наложения спленоренального анастомоза «конец в бок» зажим Satinsky снимается с почечной вены, и затем зажим с мелкими зубцами снимается с вены селезенки, после чего начинается ток крови через анастомоз. В области хвоста поджелудочной железы, воздействующей подобно опорной точке рычага, может возникнуть перегиб анастомоза. В этом случае препятствие кровотоку может быть устранено резекцией хвоста поджелудочной железы (Wenzl). Наконец производится послойное полное закрытие разрезов.
Мезентерикокавальный анастомоз.
Первый анастомоз между верхней брыжеечной веной и нижней полой веной был наложен Богоразом, пересекшим обе вены и создавшим сообщение «конец в конец». Этот метод имеет тот недостаток, что кровь нижней брыжеечной и селезеночной вен не доходит до анастомоза. Marion и Clatworthy видоизменили метод, причем они анастомозировали центральную культю перерезанной нижней полой вены в бок верхней брыжеечной вены. Кровь при этом из нижних конечностей и тазовых органов попадает к сердцу через коллатерали.
(Пока оценок нет)