Отверстие случайно вскрытого полого органа закрывается узловатыми швами в два или три ряда таким образом, что:
А) слизистая вворачивается внутрь и
Б) как можно меньше сужается просвет кишки, в целях чего ряды швов накладываются поперек продольной оси кишки.
Стоит особо отметить, что в интересах успешной операции на желчных путях, а также избежание случайного побочного повреждения необходимо:
А) применение современного наркоза, обеспечивающего мышечную релаксацию,
Б) положение больного с целью приподнятия желчных путей,
И) хорошее освещение,
А) надежные ассистенты.
С) шинельная препаровка.
Операции на желчном пузыре. Холецистостомия.
Холецистостомия (греч. chole = желчь + kystis = пузырь + stoma = отверстие) — вмешательство, которое можно быстро и просто провести даже у тяжелобольного. В большинстве случаев это лишь симптоматическая мера. Больному, находящемуся в острой стадии тяжелого заболевания, это вмешательство оказывает временную помощь, так как окончательное исцеление возможно только в результате новой операции: холецистэктомии. Холецистостомия производится во всех случаях, когда показана холецистэктомия, однако состояние больного настолько плохое, что устранение желчного пузыря было бы связано со слишком большой опасностью для его жизни. Это тяжелое состояние частично связано с наличием тяжелого заболевания желчных путей: эмпиемы желчного пузыря, перфорации желчного пузыря, острого холецистита. От холецистэктомии следует отказываться и в тех случаях, когда больные и по другим причинам находятся в плохом состоянии, например, после инфаркта сердца, при нефросклерозе, в очень пожилом возрасте, при тяжелом общем артериосклерозе и т. д. Рекомендуется производить холецистостомию, когда холецистэктомия ввиду хрупкости тканей связана с большой опасностью. Это наблюдается в основном тогда, когда вмешательство вследствие ошибочных показаний производится в подострой стадии холецистита. В таких случаях целесообразно закончить операцию стомией, а эктомию отложить на более позднее время. «Это не означает банкротства современной хирургии, а также и наших собственных способностей» (Molnar).
При желчном перитоните без острого панкреатита и перфорации многие производят (если вообще оперируют) холецистостомию. По нашему мнению, это показано только в тех случаях, если желчный пузырь очень раздут и при стомии давление, как в желчных, так и в Вирсунгиевом путях может быть понижен.
(Пока оценок нет)