В 30—40% случаев камней в общем желчном протоке желтуха не наступает (Mester), камни могут лежать в этом протоке один возле другого в виде четок и все-таки не вызывать желтухи, так как желчь течет, «словно лесной ручеек через камни и щебень, и вся беспрепятственно попадает в двенадцатиперстную кишку» (Kehr).
В 5—10% случаев после операций на желчных путях необходимо второе вмешательство, так как в хирургии желчных путей, пожалуй, допускается больше ошибок, чем в любом другом отделе хирургии» (Cole).
Поэтому можно считать твердо установленным тог факт, что камни в желчных путях опытным хирургом оставляются примерно в 10 раз реже, чем неопытным (Hicken).
В хирургии желчных путей наиболее частыми являются следующие ошибки:
А) оставление в желчных путях камней, удаление которых при второй операции в 10 раз рискованнее,
Б) повреждение общего желчного протока — осложнение, которое примерно в 50% случаев раньше или позже приводит к летальному исходу, а у выживших больных требует повторных операций (иногда 8—10) и сопровождается длительными страданиями больного.
К сожалению, начинающие хирурги, ассистируя при «легко» проходящей холецистэктомии, могут сделать ошибочный вывод, что это легкая и изящная операция, которая может быть выполнена в течение получаса и заключается, можно сказать, только в перевязке пузырного протока и пузырной артерии. Эти хирурги не знают многочисленных вариантов желчных путей и остальных образований печеночно-двенадцатиперстной связки, а потому смело оперируют, как когда-то кузнец, прооперировавший множество больных с бельмом, пока ему не объяснили, какие могут возникнуть осложнения.
Автор не собирается отпугивать молодых хирургов от проведения операции на желчных путях, наоборот, он хочет помочь им в успешном и надежном лечении этих больных. Для этого же необходимо основательное знание анатомии желчных путей. В прохождении желчных путей наблюдается множество вариантов, которые клинически никак не проявляются, но решают участь больного, затрудняя ориентировку при операции на желчных путях. Ниже мы проводим обобщенный обзор этих аномалий.
(Пока оценок нет)