Цели анализа решений или практических рекомендаций могут состоять в профилактике, скрининге, диагностике, лечении или облегчении болезни или состояния. Исследования могут быть проведены для применения к отдельным пациентам или для общего применения к группе пациентов 20. Анализ решений или практические рекомендации, используемые в лечении отдельного пациента, могут объединять предпочтения, отличные от тех, которые используются для проведения политики, цель которой может состоять в обеспечении наибольшей пользы для самого наибольшего числа пациентов 21. В любом случае область, контекст и границы решения должны быть описаны 9, 17.
Два примера целей:
• Чтобы установить оптимальную рентабельную стратегию скрининга рака молочной железы среди бессимптомных женщин, мы сравнили результаты соматического
осмотра груди с результатами радиографического обследования обеих грудей. Эти скрининговые тесты были сравнены для различных возрастных групп женщин, для различных частот тестирования и среди бессимптомных женщин с наличием или отсутствием указанных факторов риска.
• Должны ли пациенты старше 65 лет с систолической гипертензией подвергаться про-тивогипертензивному лечению? 2
Анализ решения включает изучение альтернатив и их последствий, следовательно, при включении их в анализ они должны быть уточнены. У всех методов лечения есть «выгоды, вред и затраты», которые нужно рассмотреть 2:
• Отправная точка — клинический вопрос, к которому адресован анализ.
• Точки ветвления — пункты, в которых альтернативы становятся возможными. Есть два типа узлов: узлы решения и случайные узлы. Узлы решения — это точки ветвления, в которых обозначены альтернативные выборы, такие как выбор между терапевтическим или хирургическим лечением и между одним или другим препаратом. Иногда дается предпочтение пациентам каждой альтернативы, как во вводном примере, где женщины не хотят подвергаться биопсии, пока уровень риска рака не станет больше 10 %. Все осуществимые и практические альтернативы должны быть оценены. Альтернативы не должны ограничиваться непосредственными проблемами их пригодности или практичности 17. Как и в экономических оценках, при структурировании анализа рассматриваемые альтернативные лечения, возможно, должны включать самую общую терапию, самую эффективную терапию, наименее дорогостоящую терапию и «пустой» выбор. Случайные узлы указывают вероятные биологические последствия решения или условия: уровень частоты неблагоприятных случаев, вероятности выживания, частоты неудач и т. д.
• Исходы — это клинические состояния, в которых заканчивается анализ решения. Каждому исходу часто назначают вес или полезность (качественная мера желательности), чтобы его можно было сравнить с альтернативными исходами. Опишите исходы (выгоды, вред и затраты) в клинических терминах, таких как «число нуждающихся в лечении» (или другое отношение усилия к эффекту) или отношения правдоподобия 2, 13 ( указание 10.9 и 12.18). Исходы модели должны быть совместимы с перспективой, целями и областью анализа 17.
(Пока оценок нет)
